动脉穿刺技术
临床案例
孙某，男，80岁，咳嗽、咳痰20余年，加重伴发热、呼吸困难3天。诊断为慢性阻塞性肺疾病、肺部感染。为进一步了解疾病，需做血气分析。作为医务人员，请为患者行股动脉穿刺采血。
【目的】
建立动脉通道，以便于各项诊断与治疗措施的实施。
【适应证】
（1）施行特殊检查或治疗，如血气分析，介入治疗，选择性血管造影和治疗，心导管置入，血液透析治疗等。
（2）严重休克需急救的患者，经静脉快速输血后情况未见好转，可经动脉提高冠状动脉灌注量来增加有效血容量。
（3）麻醉或手术期以及危重患者持续监测动脉血压。
【禁忌证】
（1）慢性严重心、肺或肾脏疾病、晚期肿瘤。
（2）周围皮肤炎症或动脉痉挛以及血栓形成者。
（3）有凝血功能异常，有出血倾向者。
（4）桡、尺动脉供血障碍者，Allen试验阴性患者（Allen试验如图15-1所示，用于评价穿刺侧掌心是否存在双重供血及其供血程度。同时用双手的拇指按压患者的一手尺动脉及桡动脉，嘱患者握拳，30～60 s后可观察到患者手掌因无血供而变苍白，此时松开尺动脉，并嘱患者伸开手掌，10 s内可观察到患者掌心颜色恢复正常，此为Allen试验阳性，若10 s内患者掌心未恢复至正常，则为Allen试验阴性）不能进行桡动脉穿刺置管。
【操作前准备】
1.穿刺前准备
（1）操作者戴口罩（头发、口鼻不外露）、帽子，洗手。
（2）核对患者姓名、性别、床位、所采血量。
（3）告知患者及家属穿刺的操作目的以取得合作。
（4）用肝素生理盐水或枸橼酸钠生理盐水冲洗注射器。
2.物品准备 穿刺包1个，包括弯盘1个，无菌手套，肝素化注射器、局部麻醉药、动脉穿刺针、加压装置等。
图15-1 Allen试验
【操作步骤】
1.股动脉穿刺
（1）操作者备齐物品携至床旁，协助患者取仰卧位，下肢屈曲略外旋。
（2）检查注射器是否在有效期内，检查包装有无破损。
（3）触诊股动脉（图15-2），用消毒棉签在腹股沟区股动脉处由内向外消毒2～3遍（图15-3）。
图15-2 触诊股动脉
图15-3 消毒
（4）操作者戴无菌手套（图15-4）。
（5）确定穿刺点部位：左手示指、中指在腹股沟区股动脉搏动明显处（腹股沟韧带中点下方1～3 cm）定位（图15-5）。
（6）右手持肝素化注射器，在两指之间垂直刺入或与动脉走向成40°角刺入（图15-6），刺入过程中，需经常抽吸，如无回血可缓慢后撤，边抽边退，或稍变方向及深度，如抽得鲜红色血即为动脉血。
（7）右手固定注射器，左手抽动活塞，抽取使用量的动脉血（图15-7），如抽出暗红色血液则提示针穿入股静脉，应立即拔出针头，并按压穿刺点处约5 min，直至无出血为止。
（8）快速拔出注射器（图15-8），针头立即插入橡皮塞，压迫穿刺点8～10 min（图15-9）后覆盖敷料并固定，令助手立即进行标本送检（图15-10）。
（9）协助患者取舒适体位，整理用物，洗手消毒，告知患者相关注意事项。
图15-4 戴手套
图15-5 定位
图15-6 穿刺
图15-7 抽取
2.桡动脉穿刺置管
（1）操作者备齐物品携至床旁，协助患者取仰卧位，上肢外展，掌面朝上，腕背部垫一小枕，使腕部呈背曲抬高45°～60°。(https://www.daowen.com)
（2）检查注射器是否在有效期内，检查包装有无破损。
（3）确定穿刺点部位：以左手示指、中指触及桡动脉搏动明显处，选其远端约0.5 cm处为穿刺点。
图15-8 拔针
图15-9 按压
（4）用消毒棉签在桡动脉处由内向外消毒2～3遍。
（5）操作者戴无菌手套，铺洞巾。
（6）用1%～2%利多卡因0.5～1 mL在穿刺点部位注射一个直径为1 cm的小皮疹，进针时需平行进针，并保证针尖的斜面朝上，以免刺到浅表静脉。
（7）穿刺：右手持针从穿刺点沿动脉走行逆血流方向刺入，针与皮肤成30°～45°角（图15-11）。
图15-10 标本送检
图15-11 桡动脉穿刺
（8）穿刺方法：
①直接穿刺法（图15-12）：见针尾有持续鲜红的动脉回血时，表示套管针针芯已进入动脉，降低穿刺针与皮肤的角度，若见持续鲜红的动脉回血，表示外套管已进入动脉内，缓慢推入外套管，退出针芯。
②穿透法（图15-13）：见针尾有持续鲜红的动脉回血，再进针1～2 mm，动脉回血停止，将针芯退出数毫米后，仍无动脉回血，表明针已穿透动脉后壁，可将针芯退出，将注射器与套管针相连接并边吸边缓慢后退，直到回吸血通畅后再向前推进。再次出现持续鲜红的动脉回血，提示外套管尖端又回到动脉内，此时立即推进外套管，送入无阻力感且喷血，则表明穿刺成功。
临床上应优先使用直接穿刺法。
（9）外套管固定于血管内，擦拭外渗血，并消毒，覆盖敷料加以固定。
图15-12 直接穿刺法
图15-13 穿透法
【股动脉穿刺流程】
【不良反应及处理】
（1）因操作不当可导致感染，应严格遵守无菌操作，积极抗感染。
（2）患者过于恐惧及紧张时，会导致血管迷走神经反应，应立即停止操作，并密切监测患者生命体征，必要时及时抢救。
（3）对假性动脉瘤的患者应及时行超声检查，必要时可行手术治疗。
【操作后处理】
（1）血管损伤后可导致皮下血肿，轻者可不行特殊处理，血肿形成24 h后可热敷。
（2）若同一位置反复穿刺易导致血栓形成，可行尿激酶溶栓治疗。
【注意事项】
（1）针筒中肝素需尽量排尽，严格消毒，以防感染。
（2）应用动脉血气采血针时，进针速度稍快；若无回血，退针速度要慢；若见回血，自行流出，无需回抽。
（3）尽量避免气泡进入注射器，若有气泡应尽早排出。
（4）抽取血气分析的血量为0.5～1.0 mL。
（5）拔针后，穿刺部位需按压8～10 min，有出血倾向者应增加按压时间。
（6）防止空气进入所采标本中，抽前需将注射器中的空气排净，抽完需立即将针头插入橡皮塞。
（7）桡动脉穿刺前必须做Allen试验。
（8）穿刺后妥善压迫止血，以防血栓形成。
评分标准
动脉穿刺术评分标准
续表
（北大医疗淄博医院 刘鲁山）
（新泰市人民医院 高传强）
（齐鲁医药学院 张文奇）