静脉穿刺技术
临床案例
患者，男，47岁。因急性胃肠炎、严重腹泻入院，需进一步做血生化检查。作为医务人员，请为患者行四肢浅静脉穿刺采血。
【目的】
建立静脉通道，用于临床当中的静脉输液或抽血化验，以便于进行各项疾病诊断与治疗的措施实施。
【适应证】
（1）需要临时输液的患者。
（2）需进行静脉血液检查的患者。
【禁忌证】
除皮肤感染及出、凝血机制障碍者需注意外，无明显绝对禁忌证。
【操作前准备】
1.穿刺前准备
（1）了解患者病情，与患者及家属进行沟通，使其理解做此项操作的目的和意义，取得患者配合。
（2）戴帽子、口罩（口鼻、头发不外露），洗手。
（3）股动脉穿刺前有必要可先行备皮。
2.物品准备 准备静脉穿刺包以及其他相关器械：弯盘、碘伏、棉签、注射器、止血带等。
【操作步骤】
1.肘静脉穿刺
（1）患者取平卧位或坐位，触诊肘静脉（图16-1）。
（2）术者站于患者一侧，在采血部位近心端用止血带绕缠肢体。
（3）用消毒棉签对静脉穿刺区域由内向外消毒2～3遍（图16-2）。
（4）嘱患者握拳，一手绷紧肢体皮肤及穿刺部位，一手持注射器，在预定穿刺点穿刺，穿刺针向静脉近心端与皮肤约成30°角缓慢进针（图16-3），见回血后再进几毫米，可见暗红色血液流入注射器。
（5）一手固定注射器针柄，一手抽取所需血量。
图16-1 寻找血管
图16-2 消毒
（6）一手拿棉签按压穿刺点，一手拔针（图16-4）。
图16-3 进针(https://www.daowen.com)
图16-4 拔针
（7）嘱患者松拳，解开止血带。嘱患者用消毒棉球或棉签压迫穿刺点止血约5 min。
（8）静脉血注入标本管，送检（图16-5）。
图16-5 标本送检
（9）操作结束后告知患者相关注意事项。
2.股静脉穿刺
（1）患者取平卧位，协助患者欲穿刺的下肢轻微外展外旋位，以腹股沟韧带中心内下方1.5～3 cm，股动脉搏动内侧约0.5 cm为穿刺点。
（2）术者站于患者一侧，消毒局部皮肤，戴无菌手套。左手示指、中指于穿刺点处轻轻压迫皮肤及股静脉并稍加固定。
（3）右手持注射器向左手示指及中指固定的穿刺点刺入，进针方向与穿刺部位的皮肤成30°～45°角，顺血流方向，边进针边抽吸缓缓刺入。
（4）当穿刺针进入股静脉后，即有静脉血流回流入注射针管内，再进针2～4 mm即可采血或注射药物。
（5）若未能抽出血则先向深部刺入，采用边退针边抽吸至有血液抽吸出为止；或调整穿刺方向、深度，或重新穿刺。
（6）穿刺完毕，拔出针头，盖上无菌小纱布，局部压迫3～5 min，以防出血，再用胶布固定。
【肘静脉穿刺流程】
【操作后处理】
（1）术后因局部静脉损伤，患者自述有疼痛感，严重者可出现红肿胀痛，可热敷缓解症状。
（2）术后可有静脉血栓形成，轻者嘱患者热敷缓解，严重者需对症治疗。
【注意事项】
（1）必须严格无菌操作，以防感染。
（2）如抽出鲜红色血液表示误入动脉，应立即拔出穿刺针并压迫穿刺点至少5 min。
评分标准
静脉穿刺术评分标准
续表
（新泰市人民医院 高传强）
（齐鲁医药学院 张文奇）
（齐鲁医药学院 赵亚男）