腹腔穿刺术

2026年07月25日

版权

第二十章　腹腔穿刺术

临床案例

患者，女，65岁，因乙型肝炎肝硬化病史10年，渐进性腹胀2个月入院。查体：腹部膨隆，移动性浊音阳性，须释放腹腔积液缓解症状，请为患者行腹腔穿刺术释放腹腔积液进行治疗。

【目的】

（1）抽取腹腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜检测和细菌学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因。

（2）抽出腹腔的积液，减轻患者腹腔内的压力，缓解腹胀胸闷、呼吸困难等症状，减小静脉回流阻力，使血液循环得到改善。

【适应证】

1.诊断性穿刺

（1）新发腹腔积液：腹腔积液检验可以协助明确病因，鉴别渗出液和漏出液，检测癌细胞等。

（2）怀疑自发性或继发性细菌性腹膜炎。

2.治疗性穿刺

（1）大量腹腔积液引发的喘憋、呼吸困难。

（2）腹腔积液引发的腹痛和腹压升高。

（3）感染性及癌性腹腔积液。

（4）无感染的肝硬化大量或顽固性腹腔积液。

【禁忌证】

1.绝对禁忌证

昏迷、休克及严重电解质紊乱者。

2.相对禁忌证

（1）有明显出血倾向者。

（2）有肝性脑病先兆者。

（3）妊娠者。

（4）尿潴留，未行导尿者。

（5）严重肠管扩张者，如肠麻痹患者。

（6）腹壁蜂窝织炎患者。

（7）腹腔内广泛粘连者。

【操作前准备】

1.患者准备

（1）了解、熟悉患者病情，对穿刺过程可能出现的状况做出评价。

（2）与患者及其家属谈话，交代操作目的、大致过程、可能出现的并发症等并请患者签字。

（3）测量患者生命体征，嘱患者术前排尿，取平卧位，充分暴露腹部，放松腹壁，注意保护患者隐私。

（4）应注意保暖，避免患者着凉。

2.操作者准备

（1）了解情况：叩诊呈移动性浊音，结合辅助检查熟悉患者情况，协助患者体位摆放。

（2）安排时间：避开患者进食及病房探视时间。

（3）无菌准备：穿戴清洁的工作衣、帽、口罩，操作者洗手、剪指甲等。

（4）操作地点：可以选择在病房进行。

3.物品准备

腹腔穿刺包，络合碘，无菌棉签，2%利多卡因，手套，5 mL、20 mL或50 mL注射器，纱布及胶布；检查物品是否在有效期内，包装是否完好（图20-1）。

图20-1　腹腔穿刺包

【操作步骤】

（1）摆好体位：术前嘱患者排尿，取平卧位，充分暴露腹部，放松腹壁。

（2）穿刺点选择：一般选择左下腹部穿刺点，即脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处；还可以选择下腹部正中旁穿刺点，即脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1 cm、偏左或偏右1.5 cm处；或侧卧位穿刺点，即脐平面与腋前线或腋中线交点处，此处穿刺适合腹腔内少量积液的诊断性穿刺（图20-2）。

（3）消毒：以穿刺点为圆心，由内向外消毒，消毒直径15 cm以上，消毒2～3次，不留空隙，每次消毒范围小于前一次，最后一次消毒范围大于无菌洞巾直径（图20-3）。

（4）打开腹腔穿刺包：检查腹腔穿刺包有效日期及密闭性，戴无菌手套，铺无菌洞巾（图20-4），检查腹腔穿刺包内物品，注意检查穿刺针与抽液用注射器连接后是否通畅，同时检查是否有漏气情况（图20-5）。(https://www.daowen.com)

（5）麻醉：核对麻醉药，助手协助检查并打开2%利多卡因安瓿，以5 mL注射器抽取2%利多卡因2～3 mL，在穿刺部位注入局麻药形成皮丘，边进针推药边回抽（不见血，不见液体），由皮肤至壁腹膜进行局部浸润麻醉（图20-6）。

图20-2　穿刺点定位

图20-3　消毒

图20-4　铺无菌洞巾

图20-5　检查穿刺针通畅性

（6）穿刺：取穿刺针，关闭穿刺针后方夹闭器，以一只手示指与中指固定穿刺部位皮肤，另一只手持穿刺针沿穿刺点垂直进入，然后倾斜45°～60°进针1～2 cm（图20-7），再垂直进针达腹膜层，有突破感后停止进针，表明穿刺成功，助手用血管钳（或胸腔穿刺包的备用钳）协助固定穿刺针（图20-8），以防刺入过深损伤肺组织，打开穿刺针夹闭器，连接50 mL注射器进行抽液送检（图20-9），抽液过程中询问患者有无不适，抽液结束后在末端连接引流袋或引流瓶，用输液夹调节放液速度，记录引流量。