小夹板固定术
临床案例
患者，男，48岁，摔伤致左前臂疼痛、肿胀，活动受限2 h，考虑左尺桡骨中段骨折，拟行手法复位后小夹板固定术。
【目的】
（1）用于临时固定，方便患者转移。
（2）用于骨折的治疗。
（3）患处镇痛，防止患者休克的发生。
（4）用于纠正畸形。
【适应证】
（1）外伤患者转移时，肢体外伤部位临时进行固定保护。
（2）适用于骨折相对简单，易于复位，相对稳定的骨折的治疗。
（3）用于肌腱损伤后肢体的固定，将肢体维持在所需位置，以促进肌腱愈合，恢复肢体功能。
（4）用于脱位关节复位后的固定。
（5）用于四肢软组织挫伤的固定。
【禁忌证】
（1）开放性损伤，导致软组织缺损严重，挤压可造成损伤加重、组织缺血或感染。
（2）骨折伴有神经损伤，小夹板固定可能加重损伤者。
（3）组织肿胀严重，出现张力性水疱，疑发生骨筋膜间室综合征者谨慎使用。
（4）过度肥胖，固定不可靠，影响固定效果者。
【操作前准备】
（1）物品准备：夹板（大小、外形适宜）、肢体面衬垫、外用纱套、纸垫或棉垫、捆扎用的布带。
（2）患者准备：清理小夹板固定部位皮肤。
（3）操作者准备：根据患者肢体大小选择合适的夹板，由助手维持复位后的位置。
【操作步骤】
（1）X线摄片后明确骨折诊断。(https://www.daowen.com)
（2）局部麻醉下进行骨折复位，X线摄片显示手法复位骨折复位良好，助手帮助保持复位位置。
（3）在固定部位加棉垫，骨突及夹板着力部位加衬垫，用胶布固定防止移位。
（4）选择外形、大小合适的4块夹板，放在肢体的前、后、内、外侧，使之贴紧，一般不超过关节，用4条布带（可用绷带代替）捆绑夹板，先捆中间两道，再捆近端一道，最后捆远端一道，在肢体外侧面的夹板上打外科双结。
（5）检查布带的松紧度，以布带可横向移动1 cm为标准。
（6）检查肢体末端血液循环情况和感觉情况。
（7）X线复查确认骨折对位情况。
【注意事项】
（1）小夹板固定后24 h复查1次，以后每隔2～3天复查1次，注意观察肢体血液循环情况和感觉情况。查看骨折有无移位，及时调整布带松紧度。
（2）夹板的规格合适，即小夹板的弧度与肢体的形态相适应，小夹板的长度、宽度要与患者肢体相符合。
（3）固定的布带松紧适度，布带绑扎过松，可使固定不牢固，布带绑扎过紧可引起循环障碍。
（4）纱布绷带易松懈，不能很好地固定骨折部位，因此，固定时最好不要使用纱布绷带作为固定带。
（5）放置棉垫不仅可以防止压疮，还能限制软组织从夹板间隙膨出，从而减少张力性水疱的发生。
（6）小夹板固定后患者需抬高患肢，密切观察肢体的变化，如颜色、温度、肿胀程度、疼痛等。若肢体发绀、变凉、肿胀严重、剧烈疼痛，则说明固定过紧，可改用石膏固定并密切注意肢体变化。应注意骨筋膜间室综合征的发生，必要时可手术减压。
（7）在复位固定后的3～4天内，肢体可能会继续肿胀，应每天放松布带1次，但仍需保持1 cm的活动度。此后，肢体肿胀逐渐消退，每天亦应将布带扎紧1次，到2周后肿胀消退为止。
（8）固定后1～2周，每周应透视或拍片1～2次。发现骨折移位应及时纠正。3周后如果位置良好，骨折纤维连接，不易移位，可减少复查次数。
（9）练习功能活动：早期可练习手指、足趾活动。肢体肿胀消退后可练习邻近关节活动。骨折愈合后，去除夹板，进行整个肢体的功能锻炼。
评分标准
小夹板固定术评分标准
续表
（北大医疗淄博医院 刘鲁山）
（齐鲁医药学院 苏丽）
（齐鲁医药学院 张凤腾）