开放性伤口的止血和包扎

2026年07月25日

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第三十八章　开放性伤口的止血和包扎

临床案例

患者，男，45岁，建筑工人，工作时不慎划伤左臂，左前臂有一4 cm×5 cm大小的软组织创面缺损，伴广泛渗血。

【目的】

（1）对受伤部位或临近部位进行压迫，以起到有效止血的作用。

（2）减少伤口感染的风险，以起到保护伤口的作用。

（3）对骨折部位或关节进行固定，以减轻患者疼痛。

【适应证】

（1）适用于周围血管创伤性出血时的急救，尤其是大出血的急救处理。

（2）手术过程中尽量减少手术区域的出血，保证术野清晰。

【禁忌证】

（1）需要行断肢（指）再植者及特殊感染需进行截肢者不进行止血带止血。

（2）若前臂及小腿因双骨之间有骨间动脉、静脉走行，则止血带止血效果不佳。

【操作前准备】

1.患者准备

（1）综合评估患者病情。

（2）与患者及其家属谈话，做好各种解释工作，消除患者紧张、恐慌情绪，取得患者配合。

2.操作者准备

（1）协助患者取合适体位。

（2）戴帽子、口罩、无菌手套，操作前外科洗手。

（3）了解伤情，检查伤部，判断有无重要血管、神经、肌腱和骨骼损伤；针对伤情，采取必要准备，以免忙中出乱。

3.物品准备

消毒用品、无菌纱布、棉垫、绷带、三角巾、止血带等，亦可用清洁毛巾、手绢、布单、衣物等代替（图38-1）。

图38-1　物品准备

【操作步骤】

1.止血方法

（1）加压包扎法：最常用的急救止血方法。先用敷料盖住伤口，再用绷带加压包扎。用此方法压力一定要均匀，范围要大。

（2）填塞止血法：用消毒的纱布、棉垫等敷料堵塞在伤口内，再用绷带、三角巾或四头带加压包扎，松紧度以达到止血为宜。常用于颈部、臀部等较深伤口。但此法止血不彻底，易导致感染。

（3）指压止血法：用手指或手掌等压迫出血的血管上端，即近心端，使血管闭合阻断血流达到止血目的。适用于头部、面部、颈部及四肢的动脉出血急救。如头部出血，在耳前对着下颌关节稍上方骨面按压颞动脉；前臂出血，在肘部内侧肱动脉搏动处压迫；下肢出血，在腹股沟韧带中点，用拇指向耻骨上支压迫股动脉等。

（4）屈曲加垫止血法：主要用于前臂或小腿出血，当前臂或小腿出血时，可在肘窝或腋窝内放置棉垫、毛巾或衣服等物品。屈曲关节，用三角巾或布带进行8字形固定。注意有骨折或关节脱位者不能使用，同时因应用此方法令伤员痛苦较大，故不宜首选。

（5）止血带止血法：适用于四肢大血管破裂或经其他急救止血无效者。常用的止血带包括橡皮带、充气止血带、卡扣式止血带（图38-2）等，急救时也可用布带、绳索、三角巾或者毛巾代替橡皮管进行绞紧止血。

图38-2　卡扣式止血带

①在使用止血带时应该注意：

a.使用止血带时，大腿应绑在上1/3处，上臂应绑在中上1/3处，以免损伤神经；因双管状骨易使血流阻断不全，故前臂和小腿不宜用止血带。

b.绑止血带时压力一定要适当，以能止住血以及远端刚好摸不到脉搏为度。

c.绑上止血带后，要有明显标志并注明绑上止血带的时间。

d.每隔1 h放松1～2 min，且使用止血带一般不应超过4 h。

e.松开止血带前应补充血容量，并且准备好止血器械后松开。

②结扎止血带的方法：

a.橡皮管止血带止血法（图38-3）：在准备结扎的部位加好衬垫，以一只手拇指与示指、中指固定止血带一端5～10 cm处，另一只手拉紧止血带，压住止血带的起始端，并缠绕2周，用示指、中指夹住止血带的末端，并向下拉出即可，再将止血带末端穿入结内拉紧，使之不会脱落，检查桡动脉搏动是否消失，最后记录时间。

b.卡扣式止血带止血法（图38-4）：卡扣式止血带由塑料扣和伸缩带两个部分组成，由塑料扣直接固定，固定后也不易松开，因此使用起来更方便、可靠。在准备结扎的部位加好衬垫，将卡扣式止血带放在止血部位，再将卡扣插入卡槽，然后拉紧伸缩带，检查桡动脉搏动是否消失，最后记录结扎止血带时间。

c.绞紧止血法（图38-5）：可根据情况就地取材，如三角巾、围巾、领带、衣服、床单、窗帘等均可利用，将其折叠成平整条带状，即可当止血带使用。先将止血带中点放在上臂的上1/3处，平整地将止血带的两端向后环绕1周，并在下面交叉，交叉后向前环绕第2周，并打一活结，将一绞棒（笔、筷子等均可）插入活结下面，然后旋转绞棒，将一端插入活结内，至远端动脉搏动消失再将活结拉紧，最后记录结扎止血带时间。

2.包扎方法　主要讲解绷带包扎法与三角巾包扎法。

（1）绷带包扎法：绷带包扎法主要用于四肢及手部、足部伤口的包扎及敷料或夹板的固定等。常见的有以下几种方法。

①环形包扎法：将绷带做环形重叠缠绕。第1圈环绕稍做斜状（图38-6（a）），将下层斜出的角反折压在第2圈上（图38-6（b）、（c）），从第2圈开始做环形（图38-6（d）），层数根据患者情况来定，最后用绷带扣或医用胶布将带尾固定（图38-6（e）），也可将带尾剪开两头打结。此法是各种绷带包扎法中最基本的方法，多用于手腕、肢体等部位。

②蛇形包扎法：先将绷带按环形包扎法缠绕数圈。按绷带之宽度间隔斜形上缠或下缠。固定方法同环形包扎法。

③螺旋形包扎法：先按环形包扎法缠绕数圈。以后每圈呈螺旋形盖住前圈之1/3或2/3。固定方法同环形包扎法（图38-7）。

④螺旋反折包扎法：先按环形包扎法缠绕数圈。做螺旋形包扎法之缠绕，等缠到渐粗处，将每圈绷带反折，盖住前圈的1/3或2/3，依次由上而下地缠绕（图38-8）。

⑤“8”字形包扎法：在关节弯曲的上方、下方，先将绷带由下而上缠绕；再由上而下呈“8”字形地来回缠绕。

a.手部“8”字形包扎法如图38-9所示。

b.足部“8”字形包扎法如图38-10所示。

c.关节“8”字形包扎法如图38-11所示。

（2）三角巾包扎法：这种包扎方法在现场急救中方便、快捷，较为常用。常见的有以下几种方法。(https://www.daowen.com)

图38-3　橡皮管止血带止血法

图38-4　卡扣式止血带止血法

①帽式包扎法（图38-12）：站在伤者身后，将三角巾的顶角正对后正中线，底边向内折叠约两横指宽，置于前额齐眉处，将两侧底角分别经两耳上方拉向枕部，在枕骨粗隆下方交叉、压紧顶角，再绕到前额，在眉毛上面打结，然后拉紧顶角，将其折叠并塞入两底角交叉处。

②单肩包扎法（图38-13）：面对伤肩一侧，将三角巾折叠成燕尾巾，燕尾夹角约90°，两燕尾角不等大，将其放于肩上，夹角正对颈部，燕尾大片压小片，大片放背后，小片放胸前，两侧燕尾底边角包绕上臂上部并打结，也可将三角巾顶角带连同顶角旋转后，再围绕燕尾底边固定，最后，将两燕尾角在对侧腋下打结。

图38-5　绞紧止血法

③单侧胸部包扎法（图38-14）：面对伤员，将三角巾顶角放在伤侧肩上，底边向内折叠两横指后，围绕胸部至背部，两底角在背后打结，再将顶角带向背后拉紧，与两底角打结。

④腹部包扎法（图38-15）：面对伤员，将三角巾底边向上，顶角向下，覆盖腹部，底边齐腰，两侧底角围绕到腰后打结，再将顶角带从两腿间拉向后上方，于两底角结处打结。

⑤大手挂（大悬臂带）包扎法（图38-16）：常用于前臂或肘关节损伤等，禁用于肱骨骨折。将三角巾一底角放于健侧肩部，底边与身体长轴平行，顶角朝向伤侧肘部，肘关节屈曲，角度略小于90°，即手部要高于肘部，前臂放在三角巾中部，另一底角向上反折、覆盖前臂，通过伤侧肩部，两底角在对侧锁骨上窝打结，前臂则悬吊于胸前。将三角巾顶角旋转后，塞入悬臂带内。