导尿术
临床案例
孙某，男，72岁。因尿潴留入院，拟诊断为前列腺肥大，需要为该患者导尿。作为医务人员，请用Foley导尿管（双腔标准型导尿管）为患者留置导尿。
【目的】
尿潴留的尿液引流、留尿细菌培养、准确记录尿量、测量残余尿量、膀胱测压或造影、危重患者抢救等。女性导尿及男性导尿的插管示意图见图27-1和图27-2。
图27-1 女性导尿
图27-2 男性导尿
【适应证】
（1）各种下尿路梗阻所致尿潴留。
（2）排尿后测量残余尿。
（3）探查尿道内有无狭窄或结石。
（4）膀胱疾病诊断与治疗。
（5）进行尿道或膀胱造影。
（6）留取未受污染的尿标本做细菌培养。
（7）某些盆部手术以及时间较长的手术，需要术前导尿并留置导尿。
（8）危重患者抢救。
【禁忌证】
（1）急性尿路感染。
（2）严重的全身出血性疾病。
（3）尿道狭窄及先天性畸形无法留置导尿者。
（4）女性月经期。
【操作前准备】
1.患者准备
清洁外阴：男性清洗阴茎及阴囊，需翻开包皮进行清洗；女性常规清洁外阴，签署知情同意书。
2.操作者准备
（1）告知患者操作的目的并取得患者的配合。
（2）戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手。
（3）核对患者信息，评估病情、会阴部皮肤是否完好、黏膜有无破损。
（4）嘱患者取仰卧位。
（5）与患者和家属沟通。
3.物品准备
（1）外阴初次消毒用物：无菌治疗碗1个（内盛消毒棉球10余个，镊子1把），清洁手套1副。
（2）无菌导尿包：内有无菌手套1副，治疗盘1个，弯盘1个，Foley导尿管1根，镊子2把，消毒棉球数个，润滑剂1包，试管1个，洞巾1块，纱布数块，20 mL注射器1个（内有生理盐水20 mL）（图27-3）。
图27-3 物品
（3）其他：屏风，无菌持物钳，无菌手套，消毒溶液（碘伏），中单，便盆，Foley导尿管（双腔标准型）（图27-4），亦可应用普通导尿管（图27-5）和三腔型导尿管（三腔型导尿管适用于膀胱冲洗或给药）。
图27-4 Foley导尿管
图27-5 普通导尿管
【操作步骤】
1.男性患者留置导尿
（1）操作者站于患者右侧。推治疗车携用物至患者床旁，核对患者信息，取得患者配合（图27-6）。患者取仰卧屈膝位，两腿略外展，松被尾，脱对侧裤腿盖于近侧腿部，对侧用被子遮盖。
（2）协助患者臀下铺垫巾，操作者消毒双手，检查无菌导尿包是否在有效期内、有无破损后，在治疗车上打开无菌导尿包，取出初次消毒盘；左手戴手套，右手持镊子夹取消毒棉球，遵循自上而下、由外向内、先对侧再近侧、每个棉球只能使用1次的原则进行消毒，依次消毒阴阜、左侧大腿中上1/3、右侧大腿中上1/3、阴茎上侧、阴茎下侧、左侧阴囊、右侧阴囊、尿道口及冠状沟。消毒尿道口及冠状沟的时候需要右手拿纱布将患者阴茎提起，并推开包皮，露出尿道口和冠状沟（图27-7）。
图27-6 与患者沟通
图27-7 男性初次消毒
（3）消毒双手，按无菌操作的原则在患者两腿之间打开无菌导尿包内层，操作者双手戴无菌手套后，铺洞巾仅露出阴茎（图27-8），右手持镊子夹取消毒棉球，左手用纱布裹住阴茎，翻开包皮，暴露尿道口，依次消毒尿道口、龟头、冠状沟，再次消毒尿道口（图27-9）。
（4）整理用物，检查导尿管（图27-10），用无菌注射器检查导尿管是否通畅，并确认导尿管的球囊没有泄漏，用润滑剂润滑导尿管（图27-11），连接集尿袋（图27-12）。
（5）将无菌治疗碗置于洞巾旁，以左手拇指、示指隔纱布夹持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成90°角，以消除前尿道的生理弯曲，右手持镊子将导尿管自尿道口缓缓插入20～22 cm，见尿后再进5～7 cm，插入导尿管时嘱患者张口做深呼吸，使腹部和会阴部放松（若使用单腔型导尿管，应插入20～22 cm，见尿液流出后，持镊子将导尿管拉出至无尿液流出，再插入2 cm）（图27-13）。
图27-8 铺洞巾(https://www.daowen.com)
图27-9 男性再次消毒
图27-10 检查导尿管
图27-11 润滑导尿管
图27-12 连接集尿袋
图27-13 插管
（6）关闭集尿袋开关（图27-14），向导尿管的球囊内注入生理盐水10～20 mL固定，而后回拉导尿管使球囊位于膀胱颈（若使用单腔型导尿管，应用胶布将导尿管固定于患者阴茎周围皮肤上）（图27-15）。
图27-14 关闭集尿袋开关
图27-15 球囊固定
（7）撤洞巾及其他物品，将集尿袋固定于床边（图27-16）。
（8）告知患者注意事项（图27-17）。
图27-16 固定集尿袋
图27-17 告知患者注意事项
2.女性患者留置导尿
（1）操作者站于患者右侧。推治疗车携用物至患者床旁，核对患者信息，取得患者配合。患者取仰卧屈膝位，两腿略外展，脱对侧裤腿盖于近侧腿部，对侧用被子遮盖。
（2）协助患者臀下铺垫巾，操作者消毒双手，检查导尿包是否在有效期内、有无破损后，在治疗车上打开导尿包，取出初次消毒盘；左手戴手套，右手持镊子夹取消毒棉球，遵循自上而下、由外向内、先对侧再近侧、每个棉球只能使用1次的原则进行消毒，依次消毒阴阜、左侧大腿中上1/3、右侧大腿中上1/3、左侧大阴唇、右侧大阴唇、左侧小阴唇、右侧小阴唇、尿道口及阴道口。消毒大、小阴唇及尿道口、阴道口时，左手需持纱布扒开患者的外阴（图27-18）。
（3）消毒双手，按无菌操作的原则在患者两腿之间打开无菌导尿包内层，操作者双手戴无菌手套后，铺洞巾，仅露出外阴，右手持镊子夹取消毒棉球，左手用纱布打开外阴，暴露尿道口，依次消毒尿道口、阴道口，再进行尿道口消毒（图27-19）。
图27-18 女性初次消毒
图27-19 女性再次消毒
（4）整理用物，检查导尿管，用无菌注射器检查导尿管是否通畅，并确认导尿管的球囊没有泄漏，用润滑剂润滑导尿管，连接集尿袋。
（5）将无菌治疗碗置于洞巾旁，以左手拇指、示指隔纱布打开外阴，右手持镊子将导尿管自尿道口缓缓插入6～8 cm，见尿后再进5～7 cm，插入导尿管时嘱患者张口做深呼吸，使腹部和会阴部放松（若使用单腔型导尿管，应插入6～8 cm，见尿液流出后，持镊子将导尿管拉出至无尿液流出，再插入2 cm）。
（6）关闭集尿袋开关，向导尿管的球囊内注入生理盐水10～20 mL固定，而后回拉导尿管使球囊位于膀胱颈（若使用单腔型导尿管，应用胶布将导尿管固定于患者外阴周围皮肤上）。
（7）撤洞巾及其他物品，将集尿袋固定于床边，记录尿量。
（8）告知患者注意事项。
【注意事项】
（1）严格无菌操作，预防尿路感染。
（2）插入导尿管的动作要轻柔，以免损伤尿道黏膜。
（3）选择粗细合适的导尿管，对于小儿或疑有尿道狭窄者，宜选择较细型号导尿管。
（4）第一次排尿量不应超过1000 mL，对于膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，以免骤然减压引起出血或晕厥。
（5）测定残余尿量时，嘱患者先自行排尿，然后导尿。残余尿量一般为5～10 mL，如超过100 mL，则应留置导尿。
（6）为女性患者导尿时若导尿管误入阴道应立即更换。
（7）嘱患者多饮水，导尿管每2～3 h开放1次，保持膀胱充盈，训练膀胱功能。
（8）留置导尿1周以上时，需要用生理盐水每日冲洗膀胱1次，每5～7天更换导尿管1次，再次插入导尿管前应让尿道松弛一段时间后插入。
【导尿术流程】
评分标准
导尿术评分标准
续表
（北大医疗淄博医院 刘鲁山）
（齐鲁医药学院 张文奇）
（齐鲁医药学院 朱晨）