第二节 术前准备
术前准备包括手术计划、手术人员准备和手术前准备等工作，术前准备是否完善、是否齐全，决定了手术能否成功，决定了患者术后能否顺利康复，外科医生对于不同大小、不同种类的手术，都应该做好充分的术前准备，不能因为手术过程过于简单，或患者状态良好等原因就不在乎术前准备的工作，应该高度重视术前准备工作，认真负责。
【实验目的】
（1）掌握术前准备的基本流程和具体操作。
（2）熟悉术前准备的具体内容和目的。
【相关知识】
1.术前讨论
为提高重大手术的成功率，术前需进行集体讨论，专家会诊，一般需由医院的行政机构组织并邀请院内、外的相关专家共同参与，拟定手术方案。一般术前讨论的具体内容包括以下几点。
（1）诊断依据和鉴别诊断。
（2）掌握患者的手术适应证。
（3）判断患者的手术耐受力。
根据患者的身体情况和手术创伤面的大小来综合评估。
①对于身体状况良好的患者，即使是较大的手术，也可以仅做一般性的术前准备。
②对于身体状况差，合并心、肺、肝、肾等重要脏器的器质性病变，或平素有糖尿病、高血压等疾病的患者，即使是小手术，也需要做好充分的术前准备，以备术中或术后发生情况可以及时做出相应的特殊处理。
（4）讨论并确定手术方案和手术方法。
结合患者的病情、手术人员经验、手术设备的物质条件是否充分等综合因素确定手术方案。手术方案不一定全部在术前可以确定，部分患者因无法诊断，只能通过术中探查或术中病理检查后才能确定手术方案，更有在手术过程中发生意外，需做出必要的手术方案的修改，应临时组织术中台边会诊以实现更加简便、花费低、疗效好的手术目的。
（5）检查术前准备是否完善。
（6）预估术中及术后的不良反应并提出预防措施。
（7）确定麻醉方案。
（8）组织安排手术人员。
（9）确定手术时间。
（10）检查特殊药品和器械。
2.术前沟通与签字 手术前需进行必要的沟通，告知患者及其家属相关的医学知识，包括手术操作的目的，大体的过程，可能发生的不良反应及并发症，预防不良反应的措施，可能发生的意外，以及如何处理，术后恢复的过程，预后情况等，应消除患者及其家属的紧张情绪，引导其放松心情，指导医患共同对抗疾病，并与患者及其家属签署知情同意书。
3.手术审批 重大手术、危险手术、可能致死或致残的手术，或新开展的或特殊的手术，需进行审批后才可以实施，应按照医疗行政部门的规定逐级完成审批手续，不可盲目执行手术操作。
4.递送手术通知单 手术通知单应提前一天送至手术室，以方便手术室的工作人员预先做好术前准备，如特殊器械的处理，手术室的消毒准备，特殊药品的准备，术中B超、造影等特殊检查的物品准备等。
5.配制脱毛剂 脱毛剂分液体状、糊状和膏体状。配制方法如下。
（1）液体状脱毛剂：将硫化钠粉剂10 g溶解于100 mL温水中，配制成10%硫化钠溶液，适用于兔脱毛；将硫化钠粉剂15 g溶解于100 mL温水中，配制成15%硫化钠溶液，适用于狗脱毛。(https://www.daowen.com)
（2）糊状脱毛剂：硫化钡：氧化锌：淀粉=2∶1∶1，拌匀后加入水调制成糊状。
（3）膏体状脱毛剂：硫化钠：肥皂粉∶淀粉=3∶1∶7，拌匀后加入水调制成膏体状。
【实验物品】
（1）实验动物若干只。
（2）器械类：手术剪、手术刀、持针器、手术镊、不同型号血管钳若干、不同规格拉钩若干、组织镊、持物钳、不同规格外科缝针若干、弯盘若干、治疗碗若干。
（3）物品类：无菌缝合线若干、剃毛刀若干、肥皂、消毒纱布、消毒棉球、无菌巾、无菌中单、无菌洞巾、输液装置、头皮针若干、注射器若干、无菌手套若干、药品秤、动物磅秤、无菌手术衣、防护眼镜和耐酸手套等。
（4）药品类：麻醉药、生理盐水、葡萄糖溶液、硫化钠溶液。
【操作步骤】
（1）模拟术前讨论：医师汇报病史、体格检查、实验室检查和其他辅助检查，汇报诊断结果及手术准备和方案。
（2）模拟术前沟通与签字：2名同学通过沟通完成术前谈话和签字。
（3）动物的术前准备。
①实验动物在手术前需隔离饲养并清洁体表，必要时需修剪被毛。
②麻醉前禁饮禁食，其中狗术前禁饮6 h，禁食12 h；兔术前禁饮6h，禁食24 h。若手术复杂、创伤大、时间长，则狗在术前6～12 h、兔在术前6～24 h的时候饲喂10%葡萄糖和0.5%的氯化钠溶液。
③尽可能使实验动物在手术前排空二便，如狗可以在术前半小时由饲养员带到习惯排便的位置诱导排便。
④进行实验动物的捕捉与固定：参考本章第一节相关内容。
⑤术前皮肤准备：备皮与麻醉的顺序可灵活选择。备皮方法如下。
a.剪毛法：动物的被毛较长较茂盛的，应先剪除长毛，或用温肥皂水将毛润湿，再剪除。
b.脱毛法：操作者佩戴防护眼镜和耐酸手套，配制10%或15%的硫化钠溶液，应先使用温水湿润手术区域，一手拿持物钳夹取沾有硫化钠溶液的纱布或棉球，先涂被毛厚的区域，后涂被毛薄的区域，逆被毛方向涂擦，脱毛剂需浸透全部被毛（对于2～3 cm毛长的动物，一般每10 cm2的区域需要10 mL的硫化钠溶液），当毛呈糊状可用纱布轻轻拭去时，切勿手法粗暴，因硫化钠对皮肤亦有腐蚀性，故擦拭过程应轻柔。脱毛后应用温水冲洗备皮区。
⑥麻醉：参考本章第三节相关内容。
【注意事项】
（1）签署知情同意书：我国《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》和《执业医师法》等法律法规明确规定，患者拥有知情同意权。签署知情同意书是对患者知情权的保护，也是对医务人员的保护，医务人员有义务将做手术的目的、手术的大致过程、手术过程中可能发生的风险和意外，预防该风险和意外的措施、手术的预后等内容准确无误地传达给患者及其家属。只有患者或其家属签字后，医疗机构及医务人员再实施手术才是符合法律法规的程序，在治疗疾病过程中，医务人员与患者及其家属应共同面对可能发生的风险，并承担责任。
（2）注意与患者及其家属的沟通：医务人员应注意提高患者及其家属对手术风险的认识，摆正医患关系，普及医学知识，让患者及其家属参与到治疗过程中来，共同参与，共抗疾病，并提高家属对经济承受能力的认识，了解患者的经济水平，选择更加合适的手术方案，并与之沟通。应对患者家属及其他所有亲属反复交代病情，当意见存在分歧时，需等待意见一致后再做决定。
（齐鲁医药学院 胡金莲）
（新泰市人民医院 高传强）
（桓台县人民医院 母长剑）