成人基础生命支持
临床案例
患者，男，57岁，冠心病10年，今日起床后突然猝倒，呼之不应。作为一名急救人员，请速为患者行心肺复苏术。
【目的】
（1）及时发现心搏骤停患者。
（2）维持患者的循环和呼吸，阻止人体从临床死亡向生物学死亡进展。
（3）恢复患者的生命体征。
【适应证】
各种原因（如溺水、触电、药物中毒、疾病等）导致的心搏骤停。
【禁忌证】
（1）已书写过不接受复苏的遗嘱。
（2）患者死亡时间过长，出现尸斑和尸僵。
（3）有断头、心脏压塞或胸部严重损伤，如胸壁开放性损伤及肋骨骨折等。
【操作前准备】
判断现场安全应注意以下几点。
（1）确认现场非车祸现场。
（2）确认现场非灾难现场，如地震、海啸、瓦斯爆炸等。
（3）确认患者没有接触带电的电线。
（4）对于落水者，施救人员需具备水下救护的专业训练基础。
【操作步骤】
1.环境评估（图8-1） 确定现场环境安全，具备急救的环境条件。
2.意识判断（图8-2）
（1）双手轻拍患者的双肩。
（2）大声呼叫患者，施救者应当在患者两侧耳边呼叫，如知其名，则可直呼其名。
3.颈动脉搏动及呼吸判断（图8-3）
（1）触摸颈动脉，检查位置在施救者同侧的颈动脉，如图8-4所示。①一只手的示指与中指并拢，摸到喉结。②向施救者同侧滑动1.5～2 cm的肌肉间隙。
（2）触摸颈动脉的同时应观察呼吸。①施救者的耳朵靠近患者的鼻孔，听有无气体流动的声音，如图8-5所示。②眼睛观察患者的胸部，确定是否有胸廓的起伏。
图8-1 评估环境
图8-2 判断意识
图8-3 判断呼吸、脉搏
图8-4 触摸颈动脉
（3）检查颈动脉搏动及呼吸时间为5～10 s。
4.启动EMSS（急救医疗服务系统）（图8-6） 立即叫周边的人，或亲自拨打急救电话（120或医院内急救电话），告知患者的数量、地点、状况，特别是应该说明患者可能出现了心搏骤停。
图8-5 听呼吸
图8-6 拨打120
5.患者体位 将患者平放于硬地板或硬板床上，使患者的躯干及四肢摆成一条直线，身体无扭曲，如患者呈俯卧位，需将患者改为仰卧位，如图8-7所示。
图8-7 患者体位
（1）施救者跪于患者左侧，右手将患者右脚搭于左脚的左侧（图8-7（a））。
（2）施救者双手扶于患者腋下（图8-7（b））。
（3）将患者向右侧转身后平躺呈仰卧位（图8-7（c））。
（4）将患者双臂置于其身体两侧（图8-7（d））。
6.胸外心脏按压（图8-8）
（1）按压部位：两乳头连线中点，胸骨下端。如图8-9所示定位。
图8-8 胸外按压
图8-9 定位
（2）手法：一只手张开，另一只手十指交叉握住前手，将手掌根部置于按压部位（图8-10）。需注意，仅掌根部接触患者皮肤，切勿使用图8-11错误姿势。
图8-10 正确姿势
图8-11 错误姿势
（3）双上肢伸直，肩、肘、腕关节连线与地面垂直，用上身重力下压（图8-12）。
（4）进行按压时按压频率为100～120次/分，按压深度为5～6 cm，下压与放松的时间比为1∶1，需连续按压30次，按压过程中要求清晰计数。
7.清理口腔异物（图8-13） 检查患者颈部有无损伤。
（1）若颈部有损伤，不可移动其颈部，应双手扶于患者面颊，拇指下压患者下颏，使其打开口腔，观察患者口腔及鼻腔内有无异物及分泌物（图8-14），用右手的示指裹纱布后将患者口腔及鼻腔内异物及分泌物移除，如有活动性义齿，也应当去除。
（2）若颈部无损伤，双手应扶于患者面颊，拇指下压患者下颏观察有无异物后，将患者头部偏向右侧，左手拇指打开口腔，右手拨出异物（图8-15），异物拨出后，将患者头部归正。
图8-12 按压
图8-13 清理口腔异物
图8-14 打开口腔
图8-15 清理异物
8.开放气道（图8-16） 开放气道以保持呼吸道通畅，是进行人工呼吸的首要步骤。不开放气道与开放气道的区别如图8-17所示，具体方法有三种，即仰头抬颏法、仰头抬颈法和双手抬颌法。
（1）仰头抬颏法：临床中最常用的一种方法。施救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前额，下压使其头部后仰，另一手的示指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开（图8-18）。
图8-16 开放气道
图8-17 气道是否开放的区别
a.示指和中指尖不要深压颏下软组织，以免阻塞气道。
b.不能过度上举下颏，以免口腔闭合。
c.头部后仰的程度是以下颌角与耳垂间连线与地面垂直为正确位置。
d.开放气道要在3～5 s完成，而且在心肺复苏全过程中，自始至终要保持气道通畅。
（2）仰头抬颈法：患者取仰卧位，施救者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际侧下压患者前额，使其头后仰，气道开放（图8-19）。
（3）双手抬颌法：患者取平卧位，施救者用双手从两侧抓紧患者的双下颌并托起，使头后仰，下颌骨前移，即可打开气道（图8-20）。此法适用于颈部有外伤者，以下颌上提为主，不能将患者头部后仰及左右转动。注意，颈部有外伤者只能采用双手抬颌法开放气道。不宜采用仰头抬颏法和仰头抬颈法，以避免进一步损伤脊髓。
9.口对口人工呼吸（图8-21）
（1）保持气道开放，并用按压前额手的拇指和示指捏紧患者的鼻翼，关闭鼻孔。
（2）施救者自然吸气，用口包住患者的口，缓慢吹气。
（3）吹气的同时观察胸部，使胸部能够明显起伏。
（4）将口离开患者口部，同时放开捏紧的鼻翼，令患者呼气。
（5）吹气时间不小于1 s。吹气完毕需观察胸廓恢复至正常后再进行第2轮吹气（图8-21（b））。
图8-18 仰头抬颏法
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图8-19 仰头抬颈法
图8-20 双手抬颌法
图8-21 人工呼吸
（6）口对口人工呼吸的频率为10～12次/分。
（7）进行2次有效的人工呼吸后继续进行胸外按压。
10.判断复苏结果 抢救成功的标志有以下几点（图8-22）。
（1）患者恢复自主呼吸和脉搏跳动。
（2）患者瞳孔大小恢复到正常，存在对光反射。
（3）患者恢复自主意识。
（4）患者皮肤颜色、指甲颜色及口唇颜色均恢复至红润。
11.摆放复苏体位
【术后处理】
为防止患者出现舌后坠，心肺复苏抢救成功后需将患者摆放为复苏体位。
第一步：操作者跪于患者右侧，将患者右手臂曲肘，掌心向上，放于患者右侧（图8-23）。
图8-22 检查生命体征
图8-23 摆放复苏体位第一步
第二步：将患者左手臂曲肘，掌心向下，放于患者胸前（图8-24）。
第三步：协助患者左腿屈膝，左脚掌踩地（图8-25）。
图8-24 摆放复苏体位第二步
图8-25 摆放复苏体位第三步
第四步：操作者一手扶于患者左肩，一手扶于左侧膝部，协助患者缓慢朝右侧卧（图8-26）。
复苏体位摆放完成，如图8-27所示。
【注意事项】
（1）在判断呼吸时应当注意的是，患者有下颌呼吸、顿挫呼吸等都视为没有呼吸。
（2）检查脉搏时，一定检查施救者同侧的颈动脉。不得检查施救者对侧颈动脉，避免造成掐捏患者颈部的错觉。
图8-26 摆放复苏体位第四步
图8-27 复苏体位
（3）在心脏按压时，要做到“快速按压、用力按压以及完全放松”。但要注意不可以冲击按压，手掌不能离开患者胸壁，按压时上肢不能弯曲。
（4）在进行人工呼吸时，需要保证气道的开放。
（5）进行口对口人工呼吸时可以使用介质（如棉布、呼吸面膜等）防止交叉感染。
（6）双人操作时，一人胸外心脏按压，一人开放气道并做人工呼吸，可同时进行。
（7）黄金抢救时间为4 min，要求操作迅速准确，不慌乱，操作结束后向患者家属告知急救结果以及下一步处理意见。
（8）如遇溺水患者，需先清理口腔异物，后行胸外心脏按压。
【体外电除颤】
如现场备有全自动体外除颤仪（AED，图8-28），则应立即尝试进行除颤。
打开AED，根据提示进行操作，电极贴放位置如图8-29所示。
图8-28 AED
图8-29 放置位置
除颤后给予心脏按压和人工通气（30∶2），连续5个周期后视心律情况判断是否再次进行除颤。
【单人成人心肺复苏流程】
【双人成人心肺复苏流程】
备注：当除颤器到达，立即安排进行除颤。除颤后立即进行心脏按压和人工通气（30∶2），直至患者自主循环恢复或急救专业人员到场。
【不良反应及处理】
（1）心肺复苏的主要并发症是肋骨骨折及胸骨骨折。采用正确的按压手法是防止出现骨折的重要措施。
（2）呕吐、窒息是另一个严重并发症，预防和处理措施是在进行人工通气时一定保证气道开放以及避免过量、过快通气。
评分标准
单人心肺复苏术评分标准
续表
双人心肺复苏术评分标准
续表
附：简易呼吸器（球囊面罩）的使用
球囊面罩是最常使用的进行人工通气的工具。可以维持和增加患者的通气量，纠正低氧血症。
【适应证】
（1）各种原因导致的呼吸停止或呼吸抑制，如心搏骤停，中毒，神经、肌肉疾病导致的呼吸肌麻痹，各种电解质紊乱导致的呼吸抑制。
（2）呼吸衰竭的抢救。
（3）麻醉期间的呼吸管理。
（4）在运送患者前往手术室过程中使用。
（5）当呼吸机故障或停电时，可应用简易呼吸机代替。
【禁忌证】
气胸患者。
【操作前准备】
（1）告知患者及家属操作的目的，以取得配合。
（2）将呼吸气囊连接面罩和吸氧管。
（3）交接氧流量为8～10 L/min。
【操作步骤】
（1）患者取仰卧位，操作者位于患者头侧。
（2）清除患者口腔异物及分泌物，开放气道。
（3）单人使用，采用“EC”手法，如图8-30所示，双人使用，一人双手按住面罩，另一人挤压球囊。
图8-30 EC手法
（4）应当注意人工通气的气体量不宜过大，送气量为每次500～600 mL。
（5）捏放呼吸气囊的频率为16～20次/分，捏和放呼吸气囊的时间为1∶1.5～1∶1.2。
（6）每次送气需观察到患者胸廓有起伏。
（北大医疗淄博医院 刘鲁山）
（齐鲁医药学院 张文奇）
（齐鲁医药学院 朱晨）