手部化脓性感染切开引流术
临床案例
患者，女，40岁，右手掌拇指肿痛1周，系处理鱼虾不慎受伤感染所致。患处疼痛、按压柔软，出现波动感，须行切开引流术。
【适应证】
（1）手部感染张力增大，出现搏动性跳痛，或感染伴有脓肿形成者。
（2）须行细菌药敏试验，以指导临床抗感染治疗者。
【操作前准备】
1.患者准备
（1）向患者解释手部化脓性感染切开引流术的目的、操作过程和可能存在的风险，争取患者的理解。
（2）告知患者手术过程中需要配合的事项。
（3）签署知情同意书。
2.操作者准备
（1）核对患者信息，了解患者病情。
（2）熟悉手部化脓性感染切开引流术操作相关知识，并发症的处理。
（3）操作者戴帽子、口罩。
3.物品准备
2%普鲁卡因10 mL、0.5%活力碘、治疗碗、无菌杯、洞巾、布巾钳、尖刀片、刀柄、小血管钳、组织钳、有齿镊、组织剪、3-0号线、4-0号线、缝针、持针器、纱布、弯盘、无菌细橡皮管1根、无菌手套2副、胶布1卷等。
【操作步骤】
1.脓性指头炎切开术
（1）在手指近端两侧行神经阻滞麻醉。
（2）进行手指侧面的纵行切开，切口不可做成鱼口状，以免术后瘢痕影响手指触觉。
（3）用尖刀伸入切口，在指骨前切断所有纤维间隔，并将突出于切口的脂肪组织或坏死组织剪去，切口近端应距末端指节屈纹6 mm，以免将感染播散到腱鞘囊内。
（4）手术时切开能解除对指头的压力，避免指骨坏死。如果脓肿较大，可在对侧做对口引流。
（5）如已有坏死组织或分离的死骨，应将其摘除。
（6）伤口内放置引流物。
2.化脓性腱鞘炎切开术
（1）进行局部浸润麻醉。
（2）第二、三、四指的切口应在近端指节和中指节的一侧或两侧，最好避开手指屈纹处，以免瘢痕影响手指活动。拇指、小指的切口在近端指节两侧或一侧。(https://www.daowen.com)
（3）桡侧滑囊炎可在大鱼际肌尺侧进行弧形切开，切至腕横纹韧带以上1.5 cm处止，以防切断正中神经分支。尺侧滑囊炎应在小鱼际肌隆突做弧形切口，切开皮肤和皮下组织后，仔细分离组织，可见肿胀的腱鞘，将其充分切开，冲洗清除脓液，以减小其内部压力。
（4）腱鞘与滑囊内清除脓液后，不放引流物。
（5）用无菌敷料包扎。
（6）术后，患手固定于功能位置。
3.掌中间隙脓肿切开术
（1）使用2%普鲁卡因溶液进行神经阻滞麻醉，不可加肾上腺素。
（2）应早期切开引流，一般应在感染发生后5～6天，如时间过长，可引起骨、皮肤及肌腱坏死。因手部感染除疼痛和肿胀以外，不易出现发红及波动，如一味等待软化则手术为时已晚。
（3）在背侧第一骨间肌的桡侧做一弯形切口，或大鱼际肌内侧做切口，即可达到引流目的。术后处理同掌中间隙感染。
（4）可用凡士林纱布条或薄的橡皮条引流。橡皮条光滑，无刺激，更换时痛苦较小。一般放置2～3天，如脓液减少即可不用。放置纱布条时不要塞得过紧，以免影响血液循环，且达不到引流目的。
【注意事项】
（1）切口不要切开脓肿范围之外的发红、发硬的部位，以免破坏抗体抵御感染所形成的脓肿壁。因这部分组织的血管和淋巴管被切开后，感染会有迅速扩散而形成败血症的可能。
（2）应在脓腔的最低位做切口，以借重力作用排脓。
（3）切口要够大，以利于引流通畅，必要时可做对口引流。
（4）在面部者应注意外观，切口应小，应顺皮纹切开。
（5）切口应与重要的血管、神经平行，以免受伤。
（6）切口应避免在感觉敏锐的部位，如指腹及负重的部位，以免日后形成瘢痕，影响局部功能。
（7）关节附近切口应考虑以后瘢痕是否妨碍功能，多在关节两侧做切口。
（8）一般浅部脓肿，可在波动最明显处切开，深部脓肿可于压痛或水肿明显处切开，深部脓肿切至筋膜后，用血管钳分开脓肿壁，穿入脓腔，使切口扩大。
（9）脓腔内一般放置凡士林纱布条引流，稍加压力填塞止血，但不宜过紧，以利于脓液引流，切忌挤压，以免感染扩散。
评分标准
手部化脓性感染切开引流术评分标准
续表
（齐鲁医药学院 苏丽）
（新泰市人民医院 高传强）
（齐鲁医药学院 张凤腾）