体表脓肿切开引流
临床案例
患儿，男，3岁，右肘部疼痛3天就诊，经问诊、查体发现系摔伤感染所致体表脓肿，须行体表脓肿切开引流。
【目的】
（1）将脓肿及时切开引流，减少毒素吸收，减轻中毒症状，防止感染扩散。
（2）对脓液进行细菌培养药敏试验，以指导临床抗生素的应用。
【适应证】
（1）体表组织感染伴有脓肿形成。
（2）需行细菌培养药敏试验，以指导临床抗感染治疗者。
【禁忌证】
（1）患有全身出血性疾病。
（2）炎症早期，脓肿尚未形成者。
（3）抗生素治疗有效，炎症有吸收消散趋势者。
【操作前准备】
1.患者准备
（1）监测患者生命体征，评估全身状况。
（2）向患者解释体表脓肿切开引流的目的、操作过程和可能存在的风险，争取患者的理解。
（3）告知患者手术过程中需要配合的事项。
（4）签署知情同意书。
（5）手术区局部备皮。
2.操作者准备
（1）核对患者信息，了解患者病情。
（2）熟悉体表脓肿切开引流操作相关知识，并发症的处理。
（3）操作者戴帽子、口罩。
3.物品准备
1%利多卡因10 mL、0.5%碘伏、治疗碗、无菌杯、无菌洞巾、消毒巾、布巾钳、尖刀片、圆刀片、刀柄、小血管钳、组织钳、有齿镊、组织剪、3-0号线、4-0号线、中圆针、角针、持针器、纱布、弯盘、10 mL注射器2个、注射用生理盐水、无菌凡士林纱布、无菌细橡皮管1根、无菌手套2副、胶布1卷等。
【操作步骤】
（1）根据脓肿部位，患者取舒适体位。
（2）浅表脓肿可采用1%利多卡因局部浸润麻醉，但应注意注射药物时应从远处逐渐向脓腔附近推进，避免针头接触感染区域。(https://www.daowen.com)
（3）操作者外科洗手，在消毒杯内放入棉球或纱布，由助手协助倒入适量0.5%碘伏。
（4）用0.5%碘伏在手术切口周围直径15 cm范围内由内向外消毒2遍。
（5）操作者消毒双手，穿手术衣，戴无菌手套。
（6）铺无菌洞巾，洞巾中心对准操作区域。
（7）在脓肿波动明显处，用尖刀刺入，然后用刀向上反挑一切口，即可见脓液排出。
（8）注射器抽取适量脓液送细菌培养并做药敏试验。
（9）待脓液排尽后，将手指伸入脓腔，探查脓腔的大小、位置以及形状，根据探查结果决定是否延长切口。
（10）脓腔为多房者，可将手指探入脓腔进行钝性分离，使其变为单一大脓腔，以利于引流（图26-1）。
图26-1 脓肿切开引流
（11）术中动作应轻柔，以免挤压脓肿造成感染扩散。
（12）将脓液排尽后，应使用凡士林纱布条引流。将凡士林纱布条一端送入脓腔底部，充填脓腔，纱布条另一端留置于脓腔外。注意引流口宽松无狭窄，引流物不应填塞过紧，外部用无菌纱布包扎。
（13）记录脓肿部位、大小、脓液量与性质，将脓液送细菌培养并做药敏试验。
【注意事项】
（1）术后第1天，更换包扎敷料及引流纱布条，根据引流液量及脓腔愈合情况，逐步更换为盐水引流条，并最终拔除。
（2）因局部解剖关系，切口不能扩大或脓腔过大者，可做对口引流，以稀释的过氧化氢溶液（1.5%～2%）和生理盐水冲洗脓腔。
【并发症及处理】
（1）出血：脓肿壁渗血不应盲目止血，以凡士林纱布条填塞压迫可达止血目的。
（2）若感染扩散，则进行局部引流调整，使用敏感抗生素。
评分标准
体表脓肿切开引流评分标准
续表
（齐鲁医药学院 苏丽）
（新泰市人民医院 高传强）
（齐鲁医药学院 朱晨）