三、止血
【目的】
处理出血，防止术后出血的发生。
【操作步骤】
1.压迫止血法 压迫止血法是手术中最常用的止血方法。其原理是以一定的压力使血管破口缩小或闭合，继之由于血流减慢，血小板、纤维蛋白、红细胞可迅速形成血栓，使出血停止。压迫止血时可用一般纱布压迫或采用40～50℃的温热盐水纱布压迫止血，加压须有足够的时间，一般须5 min左右再轻轻取出纱布，必要时重复2～3次。压迫止血还可用纱布填塞压迫法，因其可能酿成再出血及引起感染，故一般不作为理想的止血手段，但是对于广泛渗血，如果现有办法用尽仍未奏效，在不得已的情况下，可采用填塞压迫止血以保证生命安全。方法是采用无菌干纱布或绷带填塞压迫，填塞处勿留死腔，要保持适当的压力，填塞时纱布数及连接一定要绝对、准确且可靠，填塞时要做到有序折叠。填塞物一般于手术后2～5天逐步松动再取出，并且做好处理再次出血的一切准备。
2.结扎止血法 有单纯结扎和缝合结扎两种方法。
（1）单纯结扎法经常使用，在手术操作过程中，对可能出血的部位或已见的出血点，首先进行钳夹，钳夹出血点时要求准确，最好一次成功，结扎线的粗细要根据钳夹的组织多少以及血管粗细进行选择，血管粗时应单独游离结扎。结扎时上血管钳的钳尖一定要旋转提出，结扎线要将所需结扎组织完全套住，在收紧第一结时将提的血管钳放下逐渐慢慢松开，第一结完全扎紧时再松钳移去。特别值得一提的是，血管钳不能松开过快，这样会导致结扎部位的脱落或结扎不完全而酿成出血，更危险的是因结扎不准确导致术后出血。有时对于粗大的血管要双重结扎、重复结扎，同一血管两道线不能结扎在同一部位，须间隔一些距离，结扎时收线不宜过紧或过松，过紧易拉断线或切割血管导致出血，过松可引起结扎线松脱出血。
（2）缝合结扎法即贯穿缝扎，主要是为了避免结扎线脱落，或因为单纯结扎有困难时使用，对于重要的血管一般应进行缝扎止血。
3.电凝止血法 电凝止血即用电灼器止血，现常用的电灼器有高频电刀、氩气电刀。就其止血的方式有单极电凝及双极电凝。在止血时，电灼器可直接电灼出血点，也可先用血管钳夹住出血点，再用电灼器接触止血钳，血管钳应准确地夹住出血点或血管处，夹住的组织越少越好，不可接触其他组织以防烧伤，通电1～2 s即可止血；也可用小的镊子或Adison镊（血管外科用的尖头镊子）直接夹住出血点电凝。
电凝止血适用于表浅的小的出血点止血，使用时要注意以下几点。
（1）使用前要检查电灼器有无故障，连接是否正确，检查室内有无易燃化学物质。
（2）电灼前用干纱布或吸引器将手术野蘸干净，电灼后残面不能用纱布擦拭，只能用纱布蘸吸，以防止血的焦痂脱落造成止血失败。(https://www.daowen.com)
（3）电灼器或导电的血管钳、血管镊不可接触其他组织，以防损伤。
（4）应随时用刀片刮净导电物前端的血痂，以免影响止血效果。
4.局部药物或生物制品止血法 在手术创面进行充分止血后仍有渗血时，可用局部止血法。常用的药物或生物制品有立止血、肾上腺素、凝血酶、明胶海绵、淀粉海绵等，可采用局部填塞、喷洒、局部注射等方法，如在手术部位注射加肾上腺素的盐水或用蘸有肾上腺素盐水的纱布压迫局部均可减少创面出血和止血，但应注意监测心脏情况，另外目前使用的一些医用生物胶进行局部喷洒亦有较好的止血作用。
5.止血带止血 常应用于各种手术时（如矫形、截肢等）。其作用是阻断血流，为手术创造条件，有利于手术中精细地进行操作。常用方法有下列几种。
（1）充气式气压止血带法：气压止血带类似于我们日常工作中所用的血压计袖带，是通过充气阻断血流的方式来工作的。可分为成人气压止血带、儿童气压止血带、上肢气压止血带和下肢气压止血带。成人上肢气压止血带所需充气压力为0.4 kPa，下肢气压止血带所需充气压力为0.8 kPa；儿童上肢气压止血带所需充气压力为0.3 kPa，下肢气压止血带所需充气压力为0.6 kPa。气压止血带可分成手动充气止血带和电动充气止血带，常用的为电动充气止血带。
（2）橡皮止血带止血法：可用于上、下肢的止血。将橡皮止血带拉得松紧适当，绕肢体2～3周，橡皮止血带的末端紧压橡皮止血带的另一端。
（3）橡皮筋止血法：可用于指根部的止血。用无菌手套袖口处的皮筋，剪取后放于75%的酒精内备用。于指根部垫2层纱布，用橡皮筋环状交叉于纱布上，然后用血管钳夹紧交叉处。注意血管钳不要夹得过紧，以免导致远端缺血坏死。
【注意事项】
（1）使用止血带时位置要求：位于伤口的近端，上肢在上臂的上1/3处，下肢在大腿中上段，手指在指根部，在上止血带之前皮肤上要加衬垫，不可将止血带直接扎在皮肤上，以免造成皮肤损伤。
（2）使用止血带时要松紧适宜，以远端出血停止、摸不到动脉搏动为准。止血带过松，达不到止血效果；止血带过紧，容易发生远端组织坏死。
（3）使用止血带时间不能过长，通常1 h放松一次，一次使血流流通5～10 min。