包皮环切术
临床案例
患者，男，17岁，包皮过长，因不影响生活及学习一直未予治疗，为系统治疗遂到我院就诊，请为患者行包皮环切术。
【目的】
将阴茎上面多余包皮进行切除，使阴茎头部外露，防止因包皮过长引起并发症。
【适应证】
（1）包茎患者因包皮囊口狭窄而妨碍排尿或反复感染。
（2）成年人患包茎或患包皮过长而反复感染。
（3）包皮良性肿瘤。
（4）阴茎癌早期，肿瘤较小，局限在包皮内，无深部浸润及淋巴转移。
【禁忌证】
（1）有严重出血倾向者。
（2）尿道下裂的患者。
（3）急性包皮阴茎头感染者。
【操作前准备】
（1）手术前夜及手术当日，嘱患者清洗局部。
（2）并发包皮、阴茎头炎者，需选用药物和局部浸泡治疗，炎症消退后再行手术。
（3）术前凝血等检查。
（4）局部备皮。
【操作步骤】
（1）麻醉：应用局部麻醉，阴茎根部环形阻滞麻醉或海绵体阻滞麻醉；小儿、不合作者可用全身麻醉。
（2）患者取仰卧位，用肥皂水和盐水清洗局部，包皮口狭窄处及包皮与阴茎头粘连处用蚊式血管钳在包皮与阴茎头之间平行分离扩大，直到阴茎头全部露出，用1∶1000新洁尔灭清洗并冲洗包皮囊。
（3）在包皮的背侧和腹侧正中各用2把血管钳夹住，2把血管钳间距0.5 cm。先提起背侧2把血管钳使包皮拉挺，用剪刀在其中间剪开至距冠状沟0.5 cm处，同样拉挺腹侧包皮上血管钳，在中间剪开至包皮系带处为止。(https://www.daowen.com)
（4）拉挺右侧2把血管钳在距离冠状沟0.5 cm处剪去多余皮瓣，用同样的方法剪去左侧皮瓣，注意在系带处稍多保留一点。将阴茎皮肤向上退缩，显露出血点后止血，应特别注意将阴茎背侧正中的阴茎背浅静脉结扎。
（5）用细丝线先在环形切口的背、腹、左、右处各缝合1针，结扎不要太紧，以免组织水肿时勒坏皮肤。缝线不剪短，留作固定敷料用。再于每2针缝线之间缝合1～2针，缝针应靠近切缘穿出。
（6）将1条凡士林纱布条（毛边叠在里面）环绕在包皮切口处，用留长的缝线固定，然后用数层纱布包扎（图29-1）。
图29-1 包皮环切术
【注意事项】
（1）在包皮环切术过程中，包皮内、外板间的血管断端常出现向近侧退缩的症状，手术过程中必须将退缩的血管找出，并加以结扎，否则可能形成大血肿。
（2）术中包皮不可切得过多，以免引起痛性阴茎勃起。一般包皮内板应剪至距冠状沟约0.5 cm处。系带部也不可留得过少。
（3）术后3～4日内成人服雌激素，睡前服镇静剂，以防阴茎勃起引起疼痛和出血。
（4）嘱患者排尿时保持伤口局部干燥，切勿弄湿纱布，如出现纱布浸湿应及时进行更换。
（5）应避免步行过久、骑自行车等运动，以防伤口出血。
（6）术后5～7日可拆线。
（7）术后伤口部位如有血肿形成，需及时结扎止血。伤口发生感染时，进行伤口引流并应用抗生素。
评分标准
包皮环切术评分标准
续表
（齐鲁医药学院 苏丽）
（齐鲁医药学院 张凤腾）
（齐鲁医药学院 张文奇）