狗胃肠穿孔修补术
【实验目的】
（1）掌握胃肠穿孔修补术的适应证、禁忌证。
（2）掌握胃肠穿孔修补术的手术步骤、操作要点及注意事项。
（3）进一步培养无菌观念，训练无菌技术和手术操作技术。
【适应证】
（1）单纯十二指肠溃疡急性穿孔修补缝合术的适应证如下。
①年迈体弱或伴有严重心、肝、肾等重要脏器疾病，一般情况差，不能耐受急诊胃大部切除手术者。
②穿孔时间长，已超过8 h，腹腔内感染及炎症水肿严重，有广泛的弥漫性腹膜炎，大量脓性渗出液者。
③既往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗且无出血、梗阻等并发症者。
（2）肠外伤性穿孔或破裂。
（3）癌肿穿孔无法行根治和姑息性切除时。
（4）肠道其他病变穿孔，如肠伤寒穿孔、肠结核穿孔等。
【禁忌证】
（1）生命体征不稳定。
（2）感染性休克。
（3）严重心肺功能障碍。
【实验物品】
（1）实验动物：狗。
（2）输液物品：输液装置、7号注射针、5 mL和20 mL注射器、5%～10%葡萄糖溶液、生理盐水等。
（3）消毒物品：消毒棉球、无菌纱布、碘酒、酒精，1‰新洁尔灭溶液、0.5%碘伏溶液等消毒剂，消毒包布、无菌洞巾、无菌手术衣、无菌手套等。
（4）皮肤准备用物品：剪毛刀、剃毛刀、硫化钠溶液、肥皂、绷带、胶布等。
（5）术前用药：巴比妥钠0.1 g/支、地西泮（10 mg：2 mL）/支、阿托品（0.5 mg∶1 mL）/支、哌替啶100 mg/支等。(https://www.daowen.com)
（6）麻醉药类物品：局麻针，普鲁卡因（40 mg：2 mL）/支或利多卡因（0.1 g：5 mL）/支等，硫喷妥钠0.5 g/瓶或氯胺酮（0.1 g：2 mL）/支、戊巴比妥钠25 g/瓶、氨基甲酸乙酯25 kg/桶等，肾上腺素、洛贝林、麻黄素、芬太尼等。
（7）器械类物品：腹部手术器械包若干，模拟海绵训练木板或离体猪胃、猪肠，胃钳、肠钳、腹部牵开器、Kocher钳等若干。
【操作步骤】
（1）动物的捕捉和固定。
（2）动物麻醉（人体麻醉时可选用局麻、硬膜外麻醉或全身麻醉，根据病情选用）。
（3）皮肤准备、体位及消毒铺巾：动物取仰卧位，用布带套扎固定四肢，绑缚在手术台上，剃去动物腹部皮肤的毛发，并用清水冲洗、拭干，常规手术野皮肤消毒，铺无菌洞巾。
（4）切口选择：十二指肠穿孔一般取上腹部正中切口或右上腹经腹直肌切口，其他肠穿孔时选择中下腹部经腹直肌切口。
（5）腹腔探查：开腹后可见气体逸出及消化液溢出，穿孔部位常有内容物、渗出物积聚，用吸引器洗净，找到穿孔部位。
（6）制作胃或肠穿孔模型：用拉钩向两侧牵开腹壁，显露动物的腹腔器官，找到胃，提起胃体前壁，用等渗盐水纱布保护切口周围组织，在胃体前壁幽门窦“无血管区”用尖刀反挑式切开一直径0.5～1.0 cm的小口，深达胃腔，常可见胃内容物流出；或提出一段长约10 cm的小肠袢，用2把肠钳夹住一段肠管，在小肠对系膜缘用尖刀切开一直径约1.0 cm的小口，深达肠腔，制成小肠穿孔模型。
（7）清理腹腔：清除穿孔周围的内容物，用生理盐水纱布垫将周围器官隔开，吸净或用纱布拭净胃腔内及污染腹腔的胃肠内容物。检查胃肠穿孔处有无活动性出血，如有活动性出血可用1号丝线结扎或缝扎。
（8）穿孔修补：用2号或1号丝线在距胃穿孔边缘约0.5 cm处全层或浆肌层间断缝合穿孔3～5针，暂不打结。缝线方向与胃肠纵轴平行，针距0.3～0.5 cm，轻柔结扎。可取邻近大网膜组织覆盖于穿孔处，再用上述修补缝线打结固定；或沿肠纵轴方向，用1号或2号丝线间断内翻缝合穿孔部全层肠壁，针距0.3～0.5 cm，撤除肠钳，用1号丝线沿肠纵轴方向间断垂直褥式内翻缝合穿孔部浆肌层。
（9）冲洗腹腔与关腹：穿孔修补后，检查其他部位有无损伤及活动性出血，冲洗腹腔，撤除胃或肠管周围生理盐水纱布，将胃或肠管放回腹腔原来的位置，清点器械、敷料无误后，用1号丝线逐层缝合腹壁组织，关闭腹部切口。
【注意事项】
（1）探查腹腔要仔细，避免遗留病灶。
（2）术中修剪肠管边缘要注意肠管血运。
（3）如穿孔时间较长，组织水肿，宜行肠部分切除术。
（4）全层缝合肠管壁时注意勿缝及穿孔对侧的胃或肠壁，以免导致术后梗阻。
（5）小肠穿孔修补时，缝线方向应与肠管纵轴的方向平行，否则易引起肠腔狭窄。
（齐鲁医药学院 胡金莲）
（齐鲁医药学院 赵亚男）
（桓台县人民医院 母长剑）