家兔清创缝合术
【实验目的】
（1）了解清创术的适应证。
（2）掌握清创术的具体操作流程。
（3）培养无菌观念。
（4）提升手术基本操作技能。
【实验物品】
（1）实验动物：家兔。
（2）操作台面：实验用手术固定台架。
（3）无菌手术包：手术刀、组织剪、线剪、血管钳、持针器、有齿镊、无齿镊、布巾钳、持物钳、组织钳、缝针、缝合线、拉钩等。
（4）无菌物品：无菌软毛刷、肥皂水、无菌生理盐水、无菌敷料、3%碘酊、75%酒精，1∶1000新洁尔灭溶液、3%过氧化氢溶液、0.5%碘伏、消毒包布、无菌手术衣、无菌手套、绷带、医用胶布等。
【操作步骤】
（1）动物创伤模型的制作：在家兔大腿内侧作一长约4 cm的不规则切口，深达肌层，取尘土、沙粒等污染物置于伤口内，形成一个污染伤口。为避免家兔抓伤，可在全麻下进行。
（2）麻醉方式：根据伤口情况选择合适的麻醉方式，如上肢可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉，下肢可用硬膜外麻醉；如伤口层次较为表浅，可选用局部麻醉；较大、复杂、严重的伤口则可选用全麻。
（3）体位：根据伤口部位取合适体位，本创伤模型可取仰卧位。
（4）清创术。
①清洁伤口：无菌纱布覆盖伤口，避免再次污染，用无菌软毛刷蘸皂液洗刷伤口周围污垢、油污、血迹，再用生理盐水冲净，重复3遍。剔除伤口周围毛发。揭去纱布，按无菌生理盐水、过氧化氢、生理盐水的顺序，连续冲洗3遍。冲洗干净后，检查伤口有无异物、出血及其他损伤，及时清理异物并擦干皮肤。
②消毒铺单：操作者穿无菌手术衣，戴无菌手套，消毒手术区域，铺无菌单。
③清理伤口。
a.皮肤：切除明显挫伤的创缘皮肤，彻底清除污染、失活的组织。
b.伤口：由外向内依次清除伤口内异物、血肿、失活组织等，仔细检查有无肌腱、神经、血管损伤，彻底止血后，随时用无菌生理盐水冲洗。处理深部伤口，根据实际情况可适当扩大伤口，彻底清理，直至显露血液循环较好的组织。
c.冲洗：彻底清创后，用生理盐水反复冲洗。(https://www.daowen.com)
④缝合伤口。
a.更换手术器械及无菌手套，重新消毒、铺巾。重要神经、血管、肌腱等应予以及时修补或吻合。
b.若伤口满足一期缝合指征，按组织层次依次缝合深筋膜、皮下组织及皮肤，不留死腔，若有渗液可放置引流。
c.缝合后消毒皮肤，伤口覆盖敷料，胶布或绷带包扎固定。
【操作后处理】
（1）密切观察家兔生命体征。
（2）必要时，适当制动固定肢体。
（3）合理使用抗生素预防感染。
（4）严密观察伤口渗液和引流情况，以及伤肢血运和功能。
（5）预防继发性出血。
（6）清理用物，做好手术记录。
【注意事项】
（1）严格执行无菌操作规程。
（2）清创时要认真仔细，注意判断失活组织及形态功能的恢复，彻底清除伤口内血肿、异物及失活组织，尽可能保留和修复重要的神经、血管、肌腱等组织。
（3）彻底止血，以免形成伤口血肿。
（4）逐层缝合，不留死腔，注意组织层次对合。
（5）观察伤口溶液情况，必要时放置橡皮片引流。
（齐鲁医药学院 胡金莲）
（新泰市人民医院 高传强）
（齐鲁医药学院 张凤腾）