狗脾切除术
脾是人体重要的淋巴器官，呈暗红色扁圆形，临床上常因脾外伤破裂或脾功能亢进而进行脾切除术。本实验以狗为模型进行脾切除术。
【实验目的】
（1）掌握脾切除术的适应证。
（2）掌握脾切除术的操作方法。
（3）强化训练无菌技术和手术基本操作技能。
【相关知识】
1.脾的解剖结构 脾位于左季肋区，第9、10、11肋的深面，人仰卧时，其长轴与第10肋平行。前端平第1腰椎棘突，位于腋中线后方。后端约在第10胸椎棘突平面靠近脊柱，距后正中线3～4 cm。脾有脏、膈两面，前、后两端，上、下两缘。膈面光滑隆凸，对向膈。脏面凹陷，朝向前内，中央处有脾门，为脾的血管和神经出入之处。膈面和膈相贴，借膈与左肺、左胸膜腔及左肋膈隐窝相邻。脏面前部与胃底、胃大弯后壁相邻，后部与左肾、左肾上腺邻近，脾门接近胰尾。脾下部与结肠左区相邻，下端位于膈结肠韧带上方。
2.脾切除术的适应证
（1）脾破裂：多因外伤引起，极少数出现自发性脾破裂，脾破裂后会出现大出血，短时间内可发生缺血性休克危及生命，可通过切除脾实现止血。
（2）脾局部感染：多发生于脓毒血症之后，脓肿局限于脾内，可行脾切除术。
（3）脾结核：适用于结核灶局限于脾内时。
（4）游走脾（异位脾）：部分患者由于脾蒂过长，脱离脾正常位置，游走于腹腔内，造成脾蒂扭转出现脾坏死。
（5）肿瘤：脾原发性肿瘤较少见，如出现应切除。此外，胃癌、肠癌、胰癌与脾接触或转移至脾时，在切除肿瘤原发灶的同时脾也应一并切除。
（6）脾功能亢进：多见于因肝硬化导致的脾功能亢进，常合并门静脉高压。患者全血细胞减少，出现贫血、多发感染、凝血功能障碍等情况，可通过切除脾治疗。
【实验物品】
（1）实验动物：狗。
（2）操作台面：实验用手术固定台架。
（3）无菌物品：生理盐水、碘酊、75%酒精、0.5%碘伏、洞巾、无菌药杯、无菌手术衣、无菌手套、输液装置、注射针、注射器、棉球、纱布、绷带、医用胶布等。
（4）皮肤准备物品：脱毛剂、婴儿磅秤、肥皂、备皮刀等。(https://www.daowen.com)
（5）麻醉药类物品：参照本章第三节。
（6）器械类物品：手术刀、手术剪、血管钳、组织钳、手术镊、持针钳、拉钩、缝针、缝合线、弯盘、纱布、纱布垫、卵圆钳、布巾钳。
【操作步骤】
（1）动物的捕捉和固定：参照本章第一节。
（2）动物麻醉：参照本章第三节。
（3）皮肤准备、体位及消毒铺巾：麻醉后，取仰卧位，绑缚固定在手术台上，备皮剃去腹部皮肤的毛，常规皮肤消毒及铺无菌洞巾。
（4）切口选择：可选上腹正中切口、左肋缘下切口或上腹L形切口开腹。
（5）切开腹壁层次：按腹壁层次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘及腹膜，进入腹腔。
（6）分离脾：用拉钩将切口向左侧牵拉，可见到形似镰刀状的脾，脾的活动性很大，很松弛地附着在大网膜上。操作者用左手将脾托到腹腔外，可见脾胃韧带为两层，其间有许多血管，脾动脉主干在韧带的中央，可触及搏动，很容易辨认。剪开无血管的脾胃韧带，有血管处应钳夹后切断结扎。在脾动脉主干部位，用镊子提起其表面包被的腹膜，用组织剪剪开后显露脾动脉，游离脾动脉约1 cm，先用血管钳带2号丝线结扎，暂不切断；或操作者用左手示指和中指绕过脾蒂后方将其勾起，右手持中弯血管钳钳夹脾蒂，近端2把，远端1把，靠近远端弯血管钳切断脾蒂，移出脾，用2号丝线双重结扎或贯穿结扎近侧脾动脉。脾动脉结扎后，静脉仍回流通畅，形成所谓血液“自体回输”，脾体积将会缩小。脾完全游离后，将脾轻轻翻向右侧，显露脾门后方，仔细分离脾蒂与胰腺间的粘连。将脾下极向左上方翻起，显露脾结肠韧带，钳夹切断并结扎。术者右手伸入脾和膈肌之间，沿脾膈面分离脾与膈肌及后腹膜间的粘连。将脾轻轻翻向右侧，剪断脾肾韧带。
（7）缝合腹壁：电凝或缝扎脾动、静脉断端和后腹膜创面出血点，严密止血。然后，于左膈下留置引流管，逐层关腹。
【注意事项】
应注意的术后并发症如下。
（1）胰漏：脾切除时，损伤了胰尾，可引起胰漏。
（2）血栓形成：脾切除后，血小板可出现一过性升高，术后1～2周达峰值。虽然亦有报道认为血栓形成与脾切除后血小板增多无关，但一般认为血小板超过800×109/L时可发生血栓，应给予阿司匹林。门静脉高压患者切除脾脏后，门静脉内可有血栓形成，应适时行超声等检查。
（3）脾热：脾热指脾切除术后，没有明确的感染或其他原因，持续发热38℃左右，呈弛张热。
（4）脾切除术后全身性凶险性感染：发生率为2%～10%，儿童易患。
（齐鲁医药学院 胡金莲）
（齐鲁医药学院 张文奇）
（桓台县人民医院 母长剑）