创伤急救——固定搬运技术
临床案例
患者，男，39岁，车间工人，工作时不慎从5 m高处跌落，臀部着地，颈部撞击货架，神志清醒，生命体征平稳，自述颈部疼痛，活动不便，四肢运动、感觉尚可。
（一）固定技术
【目的】
（1）稳定骨折断端，防止骨折断端移位。
（2）对受伤部位制动，缓解疼痛。
（3）减少出血和肿胀。
（4）便于搬运。
【适应证】
（1）骨折患者，如脊柱、骨盆、四肢及肋骨骨折等。
（2）关节脱位及软组织严重挫裂伤。
（3）对于伴有出血及开放性伤口的患者，应先进行伤口的止血、包扎，然后固定。
（4）对于有心搏骤停、休克、昏迷、窒息等情况的患者，应先进行心肺复苏、抗休克、开放呼吸道等处理，再行急救固定。
【操作前准备】
1.患者准备
（1）综合评估患者病情。
（2）与患者及其家属谈话，做好各种解释工作，消除患者紧张、恐惧情绪，取得患者配合。
2.操作者准备
（1）协助患者取合适体位。
（2）了解伤情，检查伤部，判断有无重要血管、神经、肌腱和骨骼损伤；针对伤情，准备相应固定器材。
3.物品准备
纱布绷带、弹性绷带、三角巾、夹板、石膏及衬垫、颈托、头部固定器等，也可就地取材，利用其他物品进行替代。
【操作步骤】
1.锁骨骨折固定
锁骨骨折8字形固定：将两条三角巾叠成长条状，约5 cm宽，分别缠绕两侧肩关节并在肩后方打结，再将两侧三角巾的底角拉紧，使两肩关节维持后伸，在背部将底角打结。
2.肋骨骨折固定
行小手挂包扎法（见第三十八章）加宽带横行固定。
3.四肢骨折固定
（1）肱骨骨折固定：先用两条三角巾和一块夹板将伤肢固定，然后用一块燕尾式三角巾中间悬吊前臂，使两底角向上绕颈部后打结，最后用一条带状三角巾分别经胸背于健侧腋下打结。
（2）肘关节骨折固定：分为两种情况，即肘关节骨折处于伸直位及处于屈曲位。
①肘关节骨折处于伸直位：将夹板置于掌侧（自指端至肩关节），可用卷绷带或两块三角巾将肘关节固定。
②肘关节骨折处于屈曲位：将两条三角巾叠成宽带形，夹板置于肘关节内侧，分别以三角巾于上臂及前臂固定。
（3）尺、桡骨骨折固定：夹板置于伤肢下方，用两块带状三角巾或绷带将伤肢和夹板固定，再用一块燕尾式三角巾悬吊伤肢，最后用一条带状三角巾的两底边分别绕胸背于健侧腋下打结固定。
（4）股骨骨折固定：用一块长夹板（长度为伤者的腋下至足跟）放在伤肢侧，另用一块短夹板（长度为会阴至足跟）放在伤肢内侧，至少用四条带状三角巾，分别在腋下、腰部、大腿根部及膝部环绕伤肢包扎固定。
（5）胫、腓骨骨折固定：两块夹板分别置于小腿内、外侧，夹板长度超过膝关节，至少用三条带状三角巾固定。
4.脊柱骨折固定
（1）颈椎骨折固定：首选颈托固定。伤者平卧，颈椎处于中立位，以双手拇指置于伤者前额，示指置于耳前，其余三指置于头部后方，抱紧伤者头部，避免旋转、过伸及过曲，可沿身体纵轴方向轻柔复位。助手协助放置颈托。如需移动，则需有专人保持此颈椎位置，多人同时搬运，保持“同轴性”移动，置于担架上后，颈部两侧放置沙袋固定头部。
（2）胸椎、腰椎骨折固定：伤者仰卧，多人协作，保持脊柱“同轴性”，置于硬质架上，用至少四条宽带式三角巾横行固定。
5.骨盆骨折固定
将一条带状三角巾的中段放于腰骶部，绕髋前至腹部打结；协助伤者轻度屈膝，膝下垫软垫，另取两条带状三角巾于膝部及踝部横行固定。或用一条宽20～30 cm的床单从伤者膝下传至股骨大转子位置，两端旋拧，最后用三角巾、胶布或者电线扎带固定。注：此类方法适用于“开书样”骨盆骨折。
【操作要点】
（1）怀疑脊柱骨折、骨盆骨折、大腿或小腿骨折，应就地固定，切忌随便移动伤者。
（2）固定应力求稳定牢固，采用超关节固定，固定材料的长度应超过固定两端的上、下两个关节。
（3）夹板不要直接接触皮肤，应先用毛巾等软物垫在夹板与皮肤之间，尤其在肢体弯曲处等间隙较大的地方，要适当加厚垫衬。
（4）固定要松紧适中。
【注意事项】
（1）由于在固定过程中，绷带及三角巾固定打结不牢、固定力度不够导致的固定失效，需重新固定。
（2）皮肤及软组织损伤：由于固定过程中未使用足够的夹板内衬、固定过程中力度过大等原因，导致皮肤受压而引起的继发损伤。注意使用软衬垫（尤其在有骨性突起处），固定过程中包扎力度适中，可有效减少此类并发症。
（3）肢体缺血坏死：固定过紧、时间过长可使受伤的组织缺血加重，严重者可导致肢体缺血坏死。固定后应观察肢体远端血运情况，适当调整固定的松紧程度。
（4）神经损伤急救固定时要特别注意保护伤处及需固定部位的重要神经组织，避免固定造成神经损伤。可在固定物与皮肤间加软衬垫等避免神经损伤。
（二）搬运技术
【目的】
（1）搬运伤者尽快脱离危险区域。
（2）将伤者运往安全地带，改变所处环境，以利于抢救。
（3）转运至医疗机构进一步救治。
【适应证】
（1）经止血、包扎、固定等措施后需进一步进行专业处理。
（2）所处环境存在危险及二次伤害的可能，如发生燃烧、爆炸、伴生物化学毒性伤害、交通事故二次伤害、自然灾害等，需迅速将伤者转运至安全处。
（3）未经详细检查，未明确病情的伤者通常不能搬运。但根据现场环境安全程度可将搬运分为紧急解救和非紧急解救：紧急解救即现场不安全，需尽快将伤者搬运至安全区域后，再行检查及处理；反之即为非紧急解救。
（4）生命体征不稳定、病情危重且需要实施现场急救的伤者，如发生窒息、大出血、严重骨折、内脏外溢、昏迷、休克等存在危及生命的情况，应先行有效的止血、抗休克、心肺复苏等抢救治疗，病情基本稳定后，再安排转运。
【禁忌证】
没有绝对禁忌证。
【操作前准备】
1.救护者准备
（1）根据病情，协助伤者调整体位。若无特殊病情，一般以伤者舒适体位为佳。
①仰卧位：较为常用，绝大部分危重伤者，尤其是脊柱及下肢骨折、腹部损伤的伤者均可采用。
②侧卧位：适用于昏迷伴有呕吐的伤者。
③半卧位：呼吸困难或胸部外伤伴血气胸者。
（2）若伤者意识清醒，救护者需表明身份，告知转运目的地、转运方法及操作过程中的注意事项，尽可能安抚伤者情绪，消除伤者恐惧、焦虑心理，根据伤者病情选择合适的转运器材。
2.物品准备
绷带、三角巾、脊柱板、头部固定器、颈托、担架、可移动生命体征监测设备、除颤设备及急救药品、输液设备等。
【操作步骤】
1.徒手搬运
适用于病情较轻伤者的短距离搬运，但不可用于怀疑脊柱损伤或肢体骨折的伤者。
（1）单人搬运。
①扶持法：对意识清醒、病情较轻、帮助下能够站立行走者可采取此法。救护者站于伤者一侧，将伤者单侧上肢揽在自己颈部，并用外侧的手握住伤者手腕，另一手扶持伤者上身，揽在其对侧腰部（图39-1）。
②抱持法：适用于体型较小、体重较轻的伤者。如果伤者病情允许站立，则救护者站于伤者一侧，一手插至远侧腋下，手臂托其背部，一手托其腘窝处，将其抱起；如伤者无法站立，先协助伤者采取仰卧位，救护者屈单膝跪地，用一手将其背部稍稍扶托起，另一手从腋窝处托过，将伤者抱起。如伤者能够配合，可让其上肢抱持救护者颈部，头部依靠救护者（图39-2）。
③背负法：如有脊柱、四肢骨折，禁用此法。
a.救护者背向伤者，下蹲或微弯背部，将伤者背起。救护者双手扎紧自身的裤腰处，伤者一手握另一手的手腕部（图39-3）。
图39-1 扶持法
图39-2 抱持法
图39-3 背负法一
b.救护者一手固定伤者手腕，另一侧上肢插入伤者两腿之间，将伤员扛在肩部，手部固定伤者一侧下肢（图39-4）。
图39-4 背负法二
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图39-5 双人扶行法
（2）双人搬运。
①双人扶行法：两名救护者分别站在伤者两侧，交叉扶住伤者的腋下或腰部，伤者两侧上肢分别揽在救护员颈部，两名救护者另一手分别握住伤者腕部（图39-5）。
②椅托式搬运法：适用于意识清醒，但手臂受伤的伤者。两名救护者在伤者两侧相对而立，各以一手伸在伤者大腿之下并互相紧握，其他手彼此交替而抓住伤者裤带、手臂以支持伤者背部。两名救护者同时起立，保持步调一致（图39-6）。
③轿杠式搬运法：适用于意识清醒、体重较大的伤者。两名救护者双腕互握成“#”字状（图39-7（a））置于伤者臀下，伤者两手分别抱持救护者颈部，两名救护者同时起立，步调一致进行转运（图39-7（b））。
④拉车式搬运法：适用于意识不清者或狭窄处的搬运。两名救护者，一人站在伤者头部后方，双手插到伤者腋下，将其抱入怀内，双手抓住伤者腕部，另一人站在伤者足部，抬起伤者双腿。两名救护者一前一后步调一致缓慢前行（图39-8）。
（3）三人徒手搬运：适用于疑有脊柱损伤者。三名救护者并排跪于伤者同侧，将伤者分步抱起，保持伤者头、颈、躯干平直，协调一致前进（图39-9）。
2.使用器械搬运 一般情况下，对怀疑有脊柱损伤或肢体骨折的伤者应使用器械搬运，以避免加重伤员损伤。常用工具为担架，其种类有折叠铲式担架和脊柱板等。折叠铲式担架可双侧打开，将伤员铲入担架，便于调整。折叠铲式担架和脊柱板均可用于脊柱损伤、骨折伤员的搬运，脊柱板多用于现场搬运。
图39-6 椅托式搬运法
图39-7 轿杠式搬运法
（1）头颈部固定锁法。
图39-8 拉车式搬运法
图39-9 三人徒手搬运
①头锁固定法：伤者取仰卧位时，救护者用于稳定伤者头颈部活动的方法，也可应用于头部复位。双手置于伤者头部两侧，拇指置于前额（图39-10）。
②头胸锁固定法：伤者取仰卧位时，救护者用于限制伤者头颈部活动的方法，也可用于不同锁法之间相互转换的过渡锁法。一手置于前额，一手置于上颌，注意手掌不可覆盖伤者口鼻，以免影响通气，同时救护者应用前臂压住伤者前胸（图39-11）。
图39-10 头锁固定法
图39-11 头胸锁固定法
③头背锁固定法：伤者取俯卧位时，救护者用于限制伤者头颈部活动的方法。手法同头胸锁固定法，双手压锁位置为伤者枕后。
④胸背锁固定法：伤者取坐位或者侧卧位时，救护者用于限制伤者头颈部活动的方法。救护者跪在伤者侧旁，双臂夹住伤者胸部及背部，再用双手手腕向下压锁，并压紧伤者颧骨及枕部，注意手掌不可覆盖伤者口鼻，以免影响通气。
⑤头肩锁固定法：伤者需要翻转时，救护者用于稳定伤者头颈部的方法。由一侧头锁和一侧肩锁组成，肩锁所在侧为伤者翻转侧（图39-12）。
⑥双肩锁固定法：伤者取仰卧位平行移动时，救护者用于稳定伤者头颈部的方法。此方法适用于任何方向的移动。双手掌心朝上置于伤者肩下，拇指置于肩上进行固定，同时双侧前臂固定伤者头颈部（图39-13）。
图39-12 头肩锁固定法
图39-13 双肩锁固定法
（2）颈托固定法：用拇指垂直于掌心，与示指形成平面，用拇指抵住伤者下颏处，测量其切线与肩峰最高处的指间距，用来调整合适的颈托。一人用头锁固定法固定，另一人放置颈托（图39-14）。
（3）翻转伤者法：一人用头肩锁固定法固定，另外两人双臂交叉翻转伤者（图39-15）。
（4）脊柱损伤伤者的固定搬运流程。
①评估周围环境：双臂展开，环顾四周，现场环境安全。
②询问：“先生/女士，您好，我们是120急救人员，现在为您急救，请问哪里不舒服？（伤者诉颈部左下肢疼痛，请助手携带急救物品）”
图39-14 颈托固定法
图39-15 翻转伤者法
③命令一助用头锁固定法固定。
④全身检查（除脊柱）：请不要紧张，现在为您检查，请您配合。
a.前额或上颌及下颌无压痛、无出血、无熊猫眼、无鼻漏、无耳漏。
b.颈椎有压痛。
c.胸部无压痛、无伤痕、无出血。
d.腹部无压痛。
e.骨盆挤压、分离呈阴性。
f.双下肢无畸形、无压痛，足背动脉搏动正常，各趾活动正常。
g.双上肢无畸形、无压痛、无出血，双侧桡动脉搏动正常，末梢循环良好。
伤者颈部损伤，准备固定搬运。
⑤准备颈托固定，测量颈宽，调节颈托，固定颈托。检查气管是否居中。
⑥操作者用头胸锁固定法辅助固定，一助使用的头锁固定法改为头肩锁固定法，撤头胸锁固定。
⑦准备侧翻，一助准备，二助准备，发出指令——“一二翻”，三人合作翻转患者。
⑧检查脊柱有无压痛、畸形。
⑨助手放置脊柱板，脊柱板与地面成45°。
⑩放平伤者，一助准备，二助准备，发出指令：“一二放。”
⑪操作者用头胸锁固定法固定头部，一助准备使用双肩锁固定法，头肩锁固定法改为双肩锁固定法，撤头胸锁固定。
⑫调整位置，发出指令——“一二移”，将伤者推至脊柱板中央。
⑬操作者用头胸锁固定法固定头部，一助准备使用头锁固定法，双肩锁固定法改为头锁固定法，撤头胸锁固定。
⑭操作者将手指置于胸前前正中线，一助检查伤者头部是否正中。
⑮放置头部固定器及固定约束带（胸部、腰部、大腿、脚踝），松紧合适。
⑯用三角巾固定双手。
⑰转运伤者（图39-16），四人跪于脊柱板四角处，靠近脊柱板侧腿呈半蹲状，分别抬四个角，伤者腿部朝前，操作者发出指令——“一二起，一二走。”
图39-16 转运伤者
【搬运途中注意事项】
（1）在条件允许情况下，对重症伤者应使用心电监护仪及血氧饱和度仪监测。
（2）观察伤者面部、口唇及肢端皮肤颜色，发现异常应及时采取相应措施。
（3）观察伤者胸部有无起伏，从而判断伤者有无自主呼吸，必要时停车检查。
（4）检查伤者循环状况，注意观察出血、毛细血管充盈、脉搏、皮肤状态等症状。
（5）检查伤者瞳孔直径及双侧对称情况。
（6）观察伤者的主要受伤部位，注意局部有无渗血、包扎绷带或三角巾是否松弛脱落、止血带的状态等，发现问题及时处理。
（7）伤者若出现呼吸、心搏骤停等情况，应立即展开抢救，行心肺复苏术，进一步止血、包扎、固定等，待病情稳定后，继续转运。
（8）每隔30 min需对伤情再次评估，重伤者每隔15 min再次评估。
【常见并发症的处理】
1.窒息 根据具体情况采用相应的对策。
（1）改善伤者体位，行复原卧位。
（2）清理口腔异物，置口咽管，必要时使用气管插管、气囊人工呼吸及呼吸机等。
（3）现场处理效果不佳者，应尽快送至医疗机构，切勿停留。
预防措施如下：①开放呼吸道；②取复原体位；③建立静脉通道；④做好呼吸支持。
2.伤者坠地 如搬运过程中出现伤者坠地，立即检查伤者，特别注意查明首先触地的部位，仔细检查伤者有无摔伤，还要检查伤者病情及原有的伤处，并酌情采取重新包扎、固定等措施。
预防措施如下。
（1）应根据伤者体重、伤情及自身力量合理设计搬运方案。当伤者体重大时，应安排足够的人手，当人员不足时应等待增援，除非情况紧急，不要勉强搬运伤者。
（2）妥善固定伤者，特别是对躁动的伤者，应将其牢牢固定在担架上，必要时使用镇静剂（呼吸衰竭伤者禁用）。
（3）在转运过程中，如果急救者发生疲劳应该立即停止转运，调整、休息后再继续转运。
（4）选用坚固的搬运工具，同时在运送过程中仔细观察路况，及时发现及排除障碍物等。
3.伤情恶化 转运过程需一定时间，有可能原发病情持续加重，甚至危及生命，转运途中必须仔细观察伤者生命体征的变化，发现异常及时给予相应处理。
评分标准
创伤急救——固定搬运技术评分标准
续表
续表
（北大医疗淄博医院 刘鲁山）
（齐鲁医药学院 张凤腾）
（齐鲁医药学院 朱晨）