胸腔穿刺术

2026年07月25日

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第十二章　胸腔穿刺术

临床案例

患者，男，20岁，咳嗽伴午后低热1周，呼吸困难3天，胸部CT示：右侧大量胸腔积液，右肺尖陈旧性病灶，PPD皮试（++），请为患者行胸腔穿刺术。

【目的】

（1）抽取胸腔积液进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测和细菌学检测，明确积液的性质，寻找引起积液的病因。

（2）抽出胸膜腔的积液、积气，减轻液体对肺组织的压迫，使肺组织复张，缓解患者的呼吸困难等症状。

【适应证】

1.诊断性　原因未明的胸腔积液，可做诊断性穿刺，做胸腔积液涂片、培养、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查肺部情况。

2.治疗性　通过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或双侧胸腔大量积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内注射药物（抗肿瘤药或促进胸膜粘连药物等）。

【禁忌证】

（1）体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。

（2）对麻醉药过敏者。

（3）凝血功能障碍，有严重出血倾向，患者在未纠正前不宜穿刺。

（4）有精神疾病或不合作者。

（5）疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，故不宜穿刺。

（6）穿刺部位或附近有感染。

【操作前准备】

1.患者准备

（1）了解、熟悉患者病情，对穿刺过程可能出现的状况做出评价。

（2）与患者及家属谈话，交代操作目的、大致过程、可能出现的并发症等并签字。

（3）测量患者生命体征，嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部，注意保护患者隐私。

（4）应注意保暖，避免患者着凉。

2.操作者准备

（1）了解情况：复看患者影像学检查，病变部位查体定位，协助患者摆放体位。

（2）安排时间：避开患者进食及病房探视时间。

（3）无菌准备：清洁的工作衣、帽、口罩，操作者剪指甲、洗手等。

（4）操作地点：可以选择在病房进行。

3.材料准备　胸腔穿刺包（图12-1），络合碘，无菌棉签，2%利多卡因，手套，5 mL、20 mL或50 mL注射器，纱布及胶布等，检查物品是否在有效期内，包装是否完好。

图12-1　胸腔穿刺包

【操作步骤】

（1）摆好体位：患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。

（2）穿刺点选择：复习患者胸片等资料，肺部叩诊，选在胸部叩诊浊音最明显部位进行，一般常取肩胛下角线第7、8肋间；有时也选腋中线第6、7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点（图12-2、图12-3）。

图12-2　穿刺点定位

图12-3　穿刺点标记

（3）消毒：以穿刺点为圆心，由内向外消毒，直径15 cm以上，消毒2～3次，不留空隙，每次范围小于前1次，最后范围大于洞巾直径（图12-4）。

（4）打开穿刺包：检查穿刺包有效日期及密闭性，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾（图12-5），检查胸腔穿刺包内物品，注意胸穿针与抽液用注射器连接后应检查是否通畅，同时检查是否有漏气情况。(https://www.daowen.com)

图12-4　消毒

图12-5　铺无菌洞巾

（5）麻醉：核对麻醉药，助手协助检查并打开2%利多卡因安瓿，以5 mL注射器抽取2%利多卡因2～3 mL，在穿刺部位行皮丘注射，沿穿刺点垂直进针，边进针推药边回抽（不见血不见液体），由表皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉（图12-6）。

（6）穿刺：取穿刺针，关闭穿刺针后方夹闭器开关，以一只手示指与中指固定穿刺部位皮肤，另一只手持穿刺针沿穿刺点垂直进入，有突破感后停止进针。助手用血管钳（或胸腔穿刺包的备用钳）协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织，打开胸穿针夹闭器，连接50 mL注射器进行抽液，首次抽液量不超过600 mL，以后每次抽液量不超过1000 mL，抽液过程中询问患者有无不适，留取标本液体送检，如需要引流胸腔积液则连接引流袋，记录引流量（图12-7至图12-9）。