一、切开
临床案例
患者，女，25岁，发现背部脂肪瘤2年，拟行手术切除。患者俯卧在手术台上，已经完成手术区域皮肤消毒。
【目的】
暴露组织、清除病变组织和脓液，是外科手术的基本步骤。
【操作前准备】
（1）核对患者信息，病变部位和拟定的手术方式、手术切口，使手术切口与病变部位及手术方式一致。
（2）较为复杂的切口可在消毒铺单前用标记笔或龙胆紫溶液标记。
（3）患者手术区域消毒铺单。
（4）手术人员进行无菌准备。
（5）切开前用酒精将手术区域再次消毒或用无菌薄膜覆盖手术区域后切开。
（6）物品准备：切开使用的手术器械主要是手术刀，手术刀由刀片和刀柄两部分组成。刀片分为圆刀、尖刀两种类型，有大、中、小三种规格。
【切口选择】
（1）方便手术区域暴露。
（2）减少组织损伤，尤其要避开主要的血管和神经。
（3）切口大小根据手术要求选择。
（4）切口方向要尽可能和皮肤切口一致，尽量做到术后瘢痕不影响患者的功能和外观。
【执刀方式】
常用的执刀方式主要有以下四种。
1.执弓式 常用的执刀方式，依靠腕部的力量进行。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等（图4-1）。
2.执笔式 动作的主要用力在指部，为短距离精细操作，常用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等（图4-2）。
3.抓持式 握持刀比较稳定，切割范围较广。常用于用力较大的切开，如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等（图4-3）。
图4-1 执弓式
图4-2 执笔式
4.反挑式 全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织（图4-4）。
图4-3 抓持式
图4-4 反挑式
【操作步骤】
1.皮肤切开
（1）术者用左手拇指和示指分开绷紧固定切口两侧皮肤。如切口较大，可由主刀和助手用手掌边缘或纱布垫压迫切口两侧皮肤使之绷紧。
（2）刀刃要和皮肤垂直，否则会形成斜行创口，不便于缝合而影响创口愈合。(https://www.daowen.com)
（3）切开时应力求一次切开全层皮肤，皮下组织可同时切开。
（4）垂直出刀（图4-5）。
图4-5 垂直进刀、水平走刀、垂直出刀
2.腹膜切开
（1）术者与助手用手术钳交替提起腹膜后，用刀柄或手指检查，确保无其他组织。
（2）在两钳之间先切小口然后再扩大。
3.脓肿切开
1）浅部脓肿切开引流
（1）用尖刃刀先将脓肿切开一小口，再将刀翻转，使刀刃朝上，由里向外挑开脓肿壁，排出脓液。
（2）用手指或血管钳伸入脓腔，探查脓腔大小，并分开脓腔间隔。根据脓肿大小，在血管钳引导下，向两端延长切口，达到脓腔边缘，将脓肿完全切开。
（3）如果脓肿较大，或因局部解剖关系，不宜做大切口者，可以做对口引流，使引流通畅。
（4）用血管钳将凡士林纱布条一直送到脓腔底部，另一端留在脓腔外，垫放干纱布包扎。
2）深部脓肿切开引流
（1）先行穿刺抽吸，找到脓腔后留针切开。
（2）切开皮肤、皮下组织后，顺针头方向，用血管钳钝性分离肌层直到脓腔，充分打开脓腔并以手指伸入探查。
（3）手术后置入干纱布条一直送到脓腔底部，另一端留在体外，或用有侧孔的橡皮引流管引流。
【常见手术切口的选择】
1.腹部正中切口 适用于剖腹探查术、脾切除术、胃肠手术、耻骨上前列腺切除术以及子宫、卵巢、输卵管手术等。
2.旁正中切口 适用于胰十二指肠切除术、胆囊手术等。
3.肋缘下切口 适用于肝脏、胆囊、胆总管手术等。
4.腹直肌切口 适用于胆总管手术、左半结肠切除术及右半结肠切除术等。
5.甲状腺切口 适用于甲状腺腺瘤、甲状腺功能亢进症等手术。
6.麦氏切口 适用于阑尾切除术。
7.髋关节外侧切口 适用于全髋、半髋手术。
8.股骨外侧、股骨下段后外侧纵行切口 适用于股骨干骨折、股骨颈骨折等手术。
9.胫骨内侧切口 适用于胫骨干骨折的手术。
10.开颅手术切口 适用于颅脑外伤、颅脑肿瘤的手术。
11.胸后外侧切口 适用于肺叶切除术、食管癌根治术等手术。
12.腰部斜切口 适用于肾盂切开取石、输尿管切开取石术等手术。
评分标准
切开评分标准
