直肠指诊、肛门镜检术

第二十二章　直肠指诊、肛门镜检术

临床案例

患者，男，28岁，因便后疼痛3天就诊，为明确病因，诊断疾病，须行直肠指诊及肛门镜检术。

【适应证】

（1）怀疑有直肠、肛管疾病者。

（2）未婚女性妇科检查。

（3）需行活检者可使用肛门镜检查。

【操作前准备】

（1）嘱患者排空大小便，做好肛门清洁。

（2）核对患者信息，向患者解释操作目的及配合方法。

（3）操作者戴口罩，右手戴手套。

【操作步骤】

（1）根据患者具体情况，可采取左侧卧位、胸膝位或截石位等。

（2）右手戴手套或指套，涂以润滑剂，先检查肛门周围有无肿块、压痛、瘘管、外痔。

（3）示指轻按肛缘，使括约肌松弛，手指缓慢滑入，测试肛管括约肌的松紧度。

（4）按照顺序（右、前、左、后）检查肛管直肠壁。(https://www.daowen.com)

（5）注意有无压痛及黏膜是否光滑，有无肿块、波动感及狭窄。男性还可触诊前列腺与精囊，女性则可以检查子宫颈、子宫、输卵管等。必要时配用双合诊，对以上器官的疾病诊断有重要价值。

（6）肛门镜使用方法：除有禁忌证外，在直肠指诊后，选择合适的肛门镜涂润滑剂。嘱患者张口呼吸，使肛门括约肌松弛，缓慢地旋转肛门镜使之放入肛门。肛门镜进入后先指向脐部，待阻力消失后，将镜尖端指向骶骨岬，伸入壶腹，去掉闭孔器或张开镜叶，照入灯光后检查肠腔。检查完毕后，置入闭孔器或关闭镜叶，退出检查镜。

【注意事项】

（1）检查时出现直肠周围剧烈疼痛，常因肛裂及感染引起。

（2）肛门触痛伴有波动感，常见于肛门、直肠周围脓肿。

（3）直肠指诊时在直肠内触及柔弱、光滑而有弹性的包块常为直肠息肉。

（4）触及坚硬且凹凸不平的包块，应考虑直肠癌可能性。

（5）若直肠指诊后指套表面沾有黏液、脓液或血液，应做进一步检查。

评分标准

直肠指诊、肛门镜检术评分标准

续表

（齐鲁医药学院　苏丽）

（桓台县人民医院　母长剑）