Colles骨折的手法复位
临床案例
患者，女，28岁，跌倒后手撑地，引起骨折。须进行骨折复位
【疾病介绍】
Colles骨折是桡骨远端伸直型骨折，是门诊较常见的骨折之一，多见于中老年人，尤其有骨质疏松者多见。患者跌倒时腕关节处于背伸位，手掌着地，前臂旋前，暴力向上传导至桡骨松质骨和皮质骨交界处发生骨折。伤后腕部疼痛、肿胀，出现功能障碍，甚至可出现畸形姿势，典型患者骨折远端向背侧、桡侧移位，可出现侧面观呈“餐叉样畸形”，正面观呈“枪刺样畸形”。X线检查可确诊。
【操作前准备】
1.患者准备
（1）术前需拍X线正、侧位片。
（2）向患者及其家属解释手法复位的目的、意义、具体操作过程，及患者需要配合的内容和注意事项。
（3）告知患者及其家属手法复位可能发生的风险及并发症。
（4）签署知情同意书。
2.操作者准备
（1）核对患者信息。
（2）评估患者的耐受力。
（3）阅读X线片，观察、评估骨折的形态及移位的方向。
（4）熟练掌握手法复位的常用方法、并发症及其处理。
【操作步骤】
1.麻醉 常用2%利多卡因10～15 mL，缓慢注入骨折的血肿内；也可采用臂丛阻滞麻醉，特别对年轻人适用。
2.复位 需要由操作者和助手配合完成，一般需要2～3人。
（1）体位：患者取仰卧位，肩外展90°。(https://www.daowen.com)
（2）拔伸牵引：操作者和助手分别用两手握住骨折远端和近端进行拔伸牵引。操作者两手拇指置于骨折远端背侧，其余各指分别握住大鱼际和小鱼际。
（3）桡侧移位的复位：经过充分牵引后，操作者的双手拇指抵住桡骨远端桡侧，其他各指抓住尺骨尺侧，将尺骨向桡侧牵拉的同时两手大拇指将桡骨远端向尺侧推移，力度要大。
（4）背侧移位的复位：操作者两手大拇指用力下压骨折远端，同时可用其余各指向背侧上提骨折近端，顺势屈腕，纠正背侧成角移位。
3.固定
用超腕关节小夹板或石膏腕屈尺偏位固定2周，水肿消退后，在腕关节中立位继续用小夹板或石膏固定。
4.功能锻炼
早期进行手指屈伸活动，2周后复查，4～6周后可去除外固定，逐渐开始腕关节活动。
【注意事项】
（1）手法轻柔，不能反复粗暴复位，以免损伤周围血供，发生骨不愈合。
（2）复位时应借助而不是依靠X线片，手摸心会还是必需的。
（3）手法复位固定后，复查X线片，确定复位效果，可根据掌偏角和尺偏角进行判断。
评分标准
Colles骨折的手法复位评分标准
续表
（北大医疗淄博医院 刘鲁山）
（齐鲁医药学院 苏丽）
（齐鲁医药学院 张凤腾）