大隐静脉切开术
临床案例
患者，男，60岁，双小腿内侧条索状包块，包块渐渐增多变粗，延及大腿内侧，1个月前，出现双小腿内侧瘙痒，要求手术治疗。
【目的】
建立静脉通道，实现快速输血或输液来抢救生命。
【适应证】
（1）大量失血、失液导致患者休克需要快速补液，而静脉穿刺失败者。
（2）急危重症患者需快速输血补液，而静脉穿刺失败者。
【禁忌证】
拟静脉切开部位有感染者。
【操作前准备】
1.物品准备
（1）静脉切开包：手术刀片、手术刀柄、血管钳、布巾钳、组织镊、静脉拉钩、眼用手术剪。
（2）消毒用品：0.5%聚维酮碘、无菌纱布、医用手消毒液。
（3）无菌手套、缝针、3-0不吸收缝线、普鲁卡因或利多卡因等。
2.患者准备
（1）监测患者生命体征。
（2）向患者及其家属解释大隐静脉切开术的目的、具体操作过程及需要患者配合的事项。
（3）告知患者及其家属大隐静脉切开术可能发生的风险。
（4）签署知情同意书。
3.操作者准备
（1）核对患者信息。
（2）操作者戴帽子、口罩，洗手，戴无菌手套。
（3）确定切开部位，切开部位局部备皮。
【操作步骤】
1.踝部大隐静脉切开
（1）取静脉切开包1个。
（2）操作者戴帽子、口罩，外科刷手，戴无菌手套。
（3）在切开部位用0.5%的普鲁卡因或利多卡因3～5 mL局部浸润麻醉。
（4）由助手协助打开静脉切开包，取出消毒用具，以内踝前上方1～2 cm为中心进行消毒，铺洞巾。
（5）在内踝前上方1 cm处做一横切口，切口长度为1～2 cm。
（6）切开皮肤、皮下组织，以血管钳紧贴胫骨骨膜由前向后进行分离，分离后将包括大隐静脉在内的一束组织挑起，然后用血管钳沿着静脉的走行方向将大隐静脉分离出1～2 cm。
（7）用弯钳在大隐静脉的后方穿过两根丝线，将远端丝线结扎，位于近端的丝线先做一线结，暂不结扎。(https://www.daowen.com)
（8）在两线间用蚊式血管钳轻轻钳夹一小部分血管壁，在其下方用眼用手术剪斜行切开部分静脉壁，注意动作需轻柔，切不可将血管完全切断。
（9）左手轻轻提起蚊式血管钳，右手持已充满生理盐水的塑料导管，自切口向近端轻轻插入5～6 cm。
（10）结扎近端丝线，松紧适度，勿将导管闭窄，剪除线尾。
（11）缝合皮肤。用皮肤缝线结扎固定塑料导管，以防脱落。
（12）包扎固定。
2.股部大隐静脉切开
（1）当患者全身浅表静脉辨认不清或需要术中测定中心静脉压时，应行股部大隐静脉剖开术。
（2）局部麻醉后，在腹股沟韧带中点下方1.5 cm处向内侧切开，长约3 cm。
（3）切开皮肤、皮下组织，在卵圆窝处就可以见到大隐静脉及其分支。
（4）游离大隐静脉干约2 cm，按踝部静脉剖开方法插入塑料导管15～20 cm。
（5）如大隐静脉的分支粗大，也可将粗大的分支剖开，将塑料导管经分支插入大隐静脉再至下腔静脉。
（6）缝合皮肤、皮下组织。
（7）用皮肤缝线固定塑料导管。
（8）包扎固定。
【操作后处理】
（1）在插入静脉管及连接输液管时，应注意排尽气泡，防止空气栓塞。
（2）如出现血管壁因受刺激引起痉挛导致液体引流不畅时，可向输液管内注入1%普鲁卡因溶液2～5 mL或进行局部热敷，可使痉挛的血管缓解。如在使用以上方法的同时再用注射器加压，液体仍然不通畅者，则可能发生了静脉近端栓塞，应及时更换部位。
（3）静脉切开插管的时间不能过长，最长不超过1周，以免发生静脉炎。
（4）输液结束时，拔除插入导管，压迫局部1～2 min，敷料包扎。7天后拆去皮肤缝线。
【注意事项】
（1）如在手术过程中不慎将静脉切断，导致血管回缩，应由原切口向上延长1～2 cm，找到静脉断端，仍然可以完成手术。
（2）静脉插管完成后，即可连接输液管，同时需检查液体有无外渗。如发现有液体外渗，可能由于静脉近端结扎线结松脱，应重新结扎；或在静脉切开处附近做过多次穿刺，导致液体经静脉刺破处外渗，此时可将塑料导管继续向近端插入10～15 cm，即可防止渗漏的发生。
（3）在手术操作过程中，如出现插入的塑料导管尖端穿破静脉时，需要重新更换切开部位。
（4）小儿的踝部大隐静脉较细小，在横行切开静脉时，极易出现切断现象，为了防止此现象发生，手术过程中可做纵行切口，再将塑料导管断端斜行剪断，使其前端呈尖形。左手将远端线结轻轻向下牵拉，使血管稍呈紧张状态，右手将塑料导管沿静脉纵行切口轻轻插入。
评分标准
大隐静脉切开评分标准
续表
（北大医疗淄博医院 刘鲁山）
（齐鲁医药学院 苏丽）
（齐鲁医药学院 朱晨）