第六章 拆线
临床案例
患者，女，25岁，阑尾切除术后第6天。目前已正常进食，下地活动，切口无红肿、渗液，无明显疼痛，请为患者进行切口拆线。
【目的】
（1）不论是愈合的伤口还是感染伤口，一切皮肤缝线作为异物均需在适当的时间被剪除。
（2）若手术切口发生某些并发症（如切口化脓性感染、皮下血肿等），应拆除切口内缝线，以便于充分引流及线段异物的去除。
【适应证】
（1）正常手术切口，已到拆线时间，切口愈合良好，局部及全身无异常表现者。
（2）头面颈部4～5日；下腹部、会阴部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢10～12日，近关节处和减张缝线需14日。
（3）伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。
【延迟拆线指征】
（1）严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。
（2）严重失水或水、电解质紊乱尚未纠正者。
（3）老年体弱及婴幼儿期伤口愈合不良者。
（4）伴有呼吸道感染，咳嗽没有控制的胸、腹部切口。
（5）切口局部水肿明显且持续时间较长者。
（6）有糖尿病史者。
（7）服用糖皮质激素者。
（8）腹内压增高，有大量腹腔积液等。
【操作前准备】
1.患者准备
（1）了解拆线伤口的愈合情况，对拆线过程可能出现的状况作出评价。
（2）告知患者拆线的目的、操作过程及可能出现的情况。
（3）患者应采取相对舒适、适宜操作、拆线部位显露最好的体位，注意保护患者隐私。
（4）应注意保暖，避免患者着凉。
（5）如拆线过程较复杂或有不适，操作之前需要给予充分的解释，以解除患者的恐惧并获得更好的配合。
2.操作者准备
（1）了解情况：了解伤口情况，协助患者体位摆放。
（2）安排时间：避开患者进食及病房探视时间，操作前半小时勿清扫。
（3）决定顺序：进行多个拆线操作时，先安排清洁伤口，再处理污染伤口，避免交叉感染。
（4）无菌准备：清洁的工作衣、帽、口罩，操作者洗手、剪指甲等。(https://www.daowen.com)
（5）拆线地点：根据拆线部位和操作的复杂程度，可以选择在病房或换药室进行。
（6）操作者手卫生：多个患者拆线时，注意操作前、后均要规范洗手，以免发生交叉污染。
3.物品准备
（1）拆线包：内含换药碗2个，有齿镊、无齿镊各1把或止血钳2把，拆线剪1把。
（2）换药用品：2.5%碘酊和75%酒精棉球或聚维酮碘，生理盐水棉球若干，根据伤口所选择的敷料、胶布卷，无菌手套。
【操作步骤】
1.消毒 取下伤口上的敷料，依次用碘酊和酒精或用碘伏由内至外消毒缝合伤口及周围皮肤5～6 cm，待干。
2.剪线 用镊子夹起线头轻轻提起，把埋在皮内的线段拉出针眼之外1～2 mm，将拆线剪钩插进线结下空隙，紧贴针眼，在由皮内拉出的部分将线剪断（图6-1、图6-2）。
图6-1 暴露线结
图6-2 剪线
图6-3 拉线
3.拉线 随即将缝线向伤口的缝线剪断侧拉出，动作要轻巧。如向对侧硬拉可能因张力原因使伤口被拉开，且患者有疼痛感（图6-3）。
4.覆盖 75%酒精棉球或聚维酮碘再擦拭1次，覆盖敷料，胶布固定。
【注意事项】
（1）在拆线过程中应避免在皮肤外面的线段再次经过皮下组织，以防增加感染的机会。
（2）拆线后如发现愈合不良、裂开，可用蝶形胶布在酒精灯火焰上消毒后，将两侧拉合固定，包扎。
（3）间断拆线：对于切口长、局部张力高、营养情况较差以及存在其他不利于伤口愈合因素的患者，在到了常规拆线时间时，可先间断拆去一半的缝线，余下的1～2天后拆除。这样既减轻了延迟拆线造成的针眼瘢痕，也确保了伤口的安全愈合。
（4）拆线后伤口24 h内避免沾湿。
（5）短期（6～8周）内避免剧烈活动形成的张力对伤口的影响，老年、体弱和服用皮质激素者的活动更为延后。
评分标准
拆线评分标准
续表
（齐鲁医药学院 胡金莲）
（新泰市人民医院 高传强）
（齐鲁医药学院 李若男）