体表肿瘤或肿物切除术
临床案例
患者，男，55岁，右臂肿物3年，入院检查确诊为脂肪瘤，大小20mm×25 mm，须行肿物切除术。
【目的】
（1）切除体表肿瘤或肿物进行病理检查，确定其性质。
（2）切除体表肿瘤或肿物，解除其带来的影响，包括压迫组织、影响外观等。
【适应证】
全身各部的体表肿瘤或肿物。
【禁忌证】
（1）患者有全身出血性疾病。
（2）肿物合并周围皮肤感染者。
【操作前准备】
1.患者准备
（1）监测患者生命体征。
（2）向患者及其家属解释肿物切除术的目的、具体操作过程及需要患者配合的事项。
（3）告知患者及其家属肿物切除术可能发生的风险，争取患者的理解。
（4）签署知情同意书。
2.操作者准备
（1）核对患者信息。
（2）操作者戴帽子、口罩。
（3）确定切开部位，切开部位局部备皮。
3.物品准备
（1）切开包：手术刀片、手术刀柄、血管钳、布巾钳、组织镊、手术剪。
（2）消毒用品：0.5%聚维酮碘、无菌纱布、医用手消毒液。
（3）无菌手套、缝针、3-0号不吸收缝线、利多卡因。
【操作步骤】
（1）根据患者体表肿物的位置确定患者体位。
（2）操作者外科洗手，戴好无菌手套。(https://www.daowen.com)
（3）在无菌小碗中放入适量消毒棉球，以手术切口为中心由内向外进行消毒，消毒区域为切口周围15 cm，涂擦2遍。
（4）铺无菌洞巾。
（5）根据肿物的大小、范围等，选择用2%利多卡因行局部浸润、区域阻滞或神经阻滞等麻醉方法。
（6）切除肿瘤或肿物。
①根据肿瘤大小、位置不同选择梭形或纵行切口，切口应避开关节及重要的血管，且与皮纹方向平行。
②切开皮肤，用组织钳将一侧皮缘提起，沿肿瘤或肿物包膜外做钝性或锐性分离。
③用组织钳将另一侧皮缘提起，沿肿瘤或肿物包膜外另一侧做钝性或锐性分离，直到肿瘤或肿物完全摘除。
④如在分离时不慎将囊肿弄破，应及时用纱布擦去其内容物，然后继续将囊肿完全摘除。
⑤如果是腱鞘囊肿，应将囊肿连同其茎部的病变组织以及周围部分正常的腱鞘彻底切除，以减少复发机会。
⑥缝合切口。
⑦除肿瘤或肿物较大、较深或合并炎症外，一般不放置引流器。
⑧根据手术区血运情况，多在术后5～7天拆线。
（7）记录肿瘤或肿物位置、外形、大小、硬度、性质及与周围组织粘连情况、关系等，并将标本送病理检验。
（8）如病理检验结果为恶性，应再次手术扩大切除范围，行相关后期治疗。
【并发症及处理】
（1）出血：如患处出血少，可行加压包扎；如出血多，则应重新打开止血。
（2）感染：局部热敷，更换敷料，可使用抗生素，有脓液可考虑引流。
（3）复发：有些肿瘤或肿物，如腱鞘囊肿较容易复发，了解病变性质后可再次进行手术。
评分标准
体表肿瘤或肿物切除术评分标准
续表
（齐鲁医药学院 苏丽）
（新泰市人民医院 高传强）
（齐鲁医药学院 张文奇）