二、分离

【目的】

（1）显露手术区解剖。

（2）切除病变组织、器官。

【操作步骤】

分为锐性分离和钝性分离两种，临床上常常两种结合使用。

（1）锐性分离：用锐利器械（一般用刀或剪）进行的解剖分离，必须在直视下进行，动作要准确、精细。用刀时，刀刃宜利，采用执笔式的执刀法，利用手指的伸缩动作（不是手腕或上肢动作）进行切割，刀刃沿组织间隙做垂直的短距离切开；用剪时，可将锐性分离和钝性分离结合使用，剪刀闭合用尖端伸入组织间隙内，不宜过深，然后张开剪柄分离组织，仔细辨清，无重要组织时予以剪开。在解剖过程中遇有较大血管时应用血管钳夹住或结扎后再切断。锐性分离常用于致密组织（如腱膜、鞘膜和瘢痕组织等）的分离。(https://www.daowen.com)

（2）钝性分离：常用血管钳、闭合的解剖剪、刀柄、手指以及特殊用途的剥离器（如骨膜剥离器、脑膜剥离器）等进行分离。多用于疏松组织如正常组织间隙、较疏松的粘连、良性肿瘤或囊肿包膜外间隙等的解剖，因常无重要血管神经等组织结构，有时可在非直视下进行。钝性分离时要以适当的力量轻轻地逐步推开周围组织，决不应粗暴地勉强分离，否则会引起重要组织结构的损伤或撕裂，造成不良后果。

（3）随着现代技术的发展，临床上出现了许多新的分离器械，如电刀、氩气刀、激光刀、微波刀等，均可归于以上范畴。

【注意事项】

（1）术者应熟悉解剖及病变性质。锐性分离和钝性分离应根据情况结合使用，在进行解剖剥离时，须弄清左右前后及周围关系，以防发生意外。在未辨清组织之前，不要轻易剪割或钳夹，以免损伤重要组织和器官。

（2）手术操作要轻柔、细致、准确，使某些疏松的粘连自然分离，显出解剖间隙。对于炎症等原因使正常解剖界限不清楚时更要注意。

（3）尽量按照正常组织间隙进行，手法轻柔，减少出血和组织器官的损伤。