眼部常见的过敏性疾病
变态反应或称超敏反应或称过敏反应,是指已被某种物质致敏的机体,再次接触相同抗原所发生的以生理功能紊乱或组织损伤为特征的病理性免疫应答。眼部的变态反应主要有以lgE介导的Ⅰ型变态反应(速发型变态反应)和以T淋巴细胞介导的Ⅳ型变态反应(迟发型变态反应)。
1.季节性变应性结膜炎(seasonal allergic conjunctivitis,SAC)
SAC是最常见的、轻型变态反应性结膜炎之一,占所有变态反应性眼病的25%~50%,本病具有自限性,其主要症状为眼痒,主要体征为睑结膜,可见乳头增生。许多患者伴有过敏性鼻炎及支气管哮喘病史。
2.常年性变应性结膜炎(perennial allergic conjunctivitis,PAC)
PAC的发病率为0.03%,临床表现与季节性变应性结膜炎相似,但通常较轻微,其症状常年存在并季节性加重,特别是在秋季。
3.特应性角结膜炎(atopic keratoconjunctivitis,AKC)
AKC是一种较为严重的眼部变应性疾病,症状持续时间较长,对视力有明显影响,大约3%的患者伴随变应性皮炎。眼部受累出现结膜瘢痕、乳头形成和点状角膜病变,也可发展为严重角膜上皮剥脱、溃疡、混浊和角膜血管翳,有时与白内障和圆锥角膜也有一定的关联。
4.特应性睑结膜炎(atopic blepharoconjunctivitis,ABC)
ABC与AKC相似,有眼睑皮肤炎,但无角膜病变。
5.春季角结膜炎(vernal keratoconjunctivitis,VKC)
VKC占变态性眼病的0.5%,春季好发,发病年龄通常在14岁以下,青春期后自发性消失,男女之比2∶1。VKC的特征性表现为上睑结膜的巨大乳头或角膜缘胶样隆起结节,结膜也可发生瘢痕。角膜的变化由细小点状混浊到斑块状表浅溃疡,如果病变持续位于视轴,则可导致永久性弱视。
6.巨乳头性结膜炎(giant papillary conjunctivitis,GPC)
GPC是一种伴随眼内异物的医源性疾病,如角膜接触镜、义眼或暴露的缝线,这些因素均可促进炎症反应。肥大细胞脱颗粒可能是其变应性的主要机制,T细胞增加与VKC类似。但去除病因后,GPC将消失,很少发生角膜病变。
7.接触性超敏反应(contact hypersensitivity)
主要发生于结膜和眼睑,通常为医源性物质的迟发型超敏反应,致敏物质多为美容物品或其他眼科制剂。一般情况下,组织受变应原刺激后的反应过程可分为早期反应(0~60分钟)和晚期反应(4~20小时)。早期反应常伴有结膜充血、水肿,眼睑水肿和轻度黏性分泌物。晚期反应有双相和多相反应不等,主要表现为睑缘硬结、眼睑和结膜水肿。