一、眼科染色剂
(一)荧光素钠(Fluorescein Sodium)
1.剂型规格:5%注射液10mL∶500mg;10%注射液5mL∶500mg;20%注射液3mL∶600mg;25%注射液3mL∶750mg。
2.用途
(1)用于结膜、角膜上皮缺损的诊断。用1%~2%溶液1滴或荧光素制片夹在结膜囊内,经1~3分钟后用生理盐水冲洗掉药液,观察染色情况。
(2)泪道通畅试验,用2%荧光素钠1滴点眼,如2分钟后,眼部仍留有药液,或3分钟后鼻内棉卷(事先塞入挤干的湿棉卷)不染色,则表明泪道阻塞。
(3)眼底血管荧光造影、虹膜血管造影及结膜微循环研究。
3.用法用量
静脉注射前均做过敏试验,如10%溶液抽取0.5mL,用生理盐水稀释至5mL,静脉缓慢注入,注意观察患者反应,3~5分钟注射完毕,当稀释液注射后,患者无不良反应后,则将10%溶液4.5mL于5秒内注射完毕。
口服1g/次,口服后分别于30分钟、45分钟、60分钟观察或摄影。15~30分钟渐见视网膜血管荧光,其中以60分钟最显著(相当于静脉注射后7~10分钟)。此法简单、不良反应少,但血管于渗漏的清晰度不及静脉注射法。
4.药理作用:本品具有黄绿色的荧光,可显示血管的部分,将其与周围组织区分开来。
5.毒副作用:静脉注射一般无严重不良反应,偶见恶心、呕吐、瘙痒、皮疹。皮肤上显现荧光持续数小时。尿液中也可连续3~16小时呈现荧光。对于特异质患者,可能在静脉注射后出现较严重的反应,如呼吸道阻塞、声音嘶哑、急性肺水肿、血压升高、昏迷、休克、心跳和呼吸停止乃至死亡。
6.药物代谢:尚无人体药代动力学资料。
7.注意事项
(1)一般事项:有过敏或支气管哮喘史的患者使用本品时应特别注意。使用时应备有急救用品,包括静脉或肌肉注射用的0.1%肾上腺素、抗组胺药、皮质类固醇注射液,静脉注射用的氨茶碱,以及供氧设施,以备注射荧光素钠后发生反应时用。
患者须知:使用本品后皮肤会暂时发黄,尿液也呈鲜黄色。皮肤发黄可在6~12个小时后消退,尿液中荧光素在24~36小时后恢复正常。
(2)切勿皮内注射。仅供眼科使用。静脉注射时应避免药液外渗,防止因荧光素溶液碱性高造成局部组织的严重损伤。荧光素溶液外渗可发生如下并发症:皮肤坏死脱落、浅层静脉炎、皮下肉芽肿、肘前区域的中毒性神经炎。因荧光素溶液外渗所致的并发症会引起手臂长达数小时的剧烈疼痛。如果出现明显的药液外渗情况,应及时停止注射。采取措施治疗损伤组织,解除疼痛。不要在注射器内与其他溶液或药物混合或稀释。已有极少数患者因过敏反应致死的报告。
(3)滴眼液易受铜绿假单胞菌污染,故使用时应注意。在配制时可加入适量氧氰化汞为抑菌药。使用消毒过的荧光素纸片较为安全。
(二)吲哚菁绿(Indocyanine Green,ICG)
1.剂型规格:粉针剂25mg。
2.用途:眼科用于诊断和鉴别诊断脉络膜疾病和某些视网膜疾患。此外,ICG还在眼科手术中作为组织标志物使用。对视网膜中央静脉阻塞的患者,利用ICG可显示视网膜静脉血管,向视网膜静脉内注射溶栓药物TPA更安全可靠。
3.药理作用:ICG的水溶液呈深绿色,最大吸收波长为780nm,与白蛋白结合后的最大吸收波长为805nm,最大激发波长为835nm。ICG发出的荧光强度较弱,仅为荧光素钠的1/25。当ICG进入血液后98%与白蛋白结合,因而不易从脉络膜血管外漏。同时激发光为红外光可穿透色素上皮、积血区、渗出区及浆液性脱离区,使得脉络膜血管结构显得更清晰,为临床研究脉络膜循环及其疾病提供了重要而又方便的手段。
4.毒副作用
(1)少数患者可出现恶心、呕吐、头痛、血管炎、荨麻疹等。
(2)溶液中含有少量碘化物,对碘剂过敏者慎用。
(3)给严重肝脏损害的患者注射ICG时,由于它的排泄率急骤降低,应慎用。
(4)本品临用时用注射用水稀释,不宜用生理盐水或其他液体作溶剂。
5.药物代谢:本品不参与体内代谢分解,迅速被肝脏摄取以游离的形式由胆汁排出,不经过肝肠循环,也不通过肾脏排泄。ICG在血中的半衰期为3~4分钟,重复造影不需很长时间。
6.注意事项:为避免意外,肝肾功能不全的患者慎用或忌用。同荧光造影一样,操作时应配备各种抗休克的药品和器械,常规应用前应进行过敏试验。
(三)孟加拉红
1.用途:用于角膜炎、结膜炎、干燥性角膜炎、角膜上皮缺损等症的诊断检查。
2.用法用量:1%溶液滴眼。10%溶液染刮片,若用10%溶液滴眼则引起眼的剧烈疼痛。
3.药理作用:本品溶液能将失去生命力的组织(坏死或变形组织)和黏性分泌物染成深红色。
(四)亚甲蓝(Methylene Blue)
1.用途:亚甲蓝可将角膜结膜上皮缺损染为蓝色,近年将其用作角膜及神经组织染色,也可在眼部瘘管、窦腔、泪囊等手术时作标志的指示剂。此外,还可作黏膜皮肤的干燥涂抹剂。
2.用法用量:0.05%~1%溶液,滴眼后用生理盐水冲洗,组织缺损处呈蓝色;若与1%荧光素钠合用染色后,组织缺损处(或溃疡区)为蓝色,其周围为绿色。
皮肤涂抹及瘘管注射用1%溶液。