第二节 咽检查
自1969年第一台纤维鼻咽喉镜问世以来，诊疗技术已得到不断发展。纤维鼻咽喉镜是由许多导光玻璃纤维束组成，并采用光亮度强、又不损害组织的冷光源作为光源。镜管前端可随意弯曲，便于检查、治疗，而且镜管细软，检查、治疗时患者痛苦小（图3－1）。纤维鼻咽喉镜适合做鼻腔、咽喉腔、声带部位的病变观察，可进行活检、采样、细胞学检查、示教、摄影等。
【适应证】
1．间接喉镜检查有困难者，如儿童及咽喉部极度敏感者、上切牙突出、舌根过高、卷曲会厌等。
2．直接喉镜检查困难者，如牙关紧闭、颈椎强直、颈短等。
3．声嘶原因不明者，可进行较详细的观察，以便查明原因。
图3－1 纤维喉镜检查
4．喉外伤，间接或直接喉镜检查困难者。
5．喉部肿瘤，尤其是晚期癌肿不能承受直接喉镜检查者，以及对喉部手术放射治疗前后的观察。
【禁忌证】
1．近期有感染，体温超过39℃者。
2．恶病质、体质过度虚弱者。
3．高血压患者，刺激有可能引起脑出血者。
4．心肺功能显著不良者不能检查，如早期心梗患者。
5．其他如精神病患者不能耐受检查者，过敏体质如对局麻药有过敏反应者。
【操作方法】
1．术前准备 患者术前3h禁食，1%丁卡因喷雾咽喉表面麻醉3次，丁卡因及1%麻黄碱药液棉片收敛并麻醉一侧鼻腔。
2．步骤 患者取仰卧位或坐位，检查者左手持镜体，左拇指控制角度钮，右手将镜管最前端通过患者麻醉侧鼻腔插入，从鼻腔插入的镜管容易固定，同时避免刺激舌根部，能减少患者恶心反应。也可经口腔送入纤维喉镜检查，徐徐通过后鼻孔到鼻咽部，检查后鼻孔、咽隐窝、咽鼓管开口、鼻咽顶、软腭背面。然后嘱患者做鼻腔深呼吸，使鼻咽腔宽大，口咽腔打开，将镜管前端挺直下伸到咽喉部。此时可见会厌游离缘，再调节角度钮充分暴露喉腔，检查舌根、会厌谷、会厌喉面、前联合、声门下、声带、喉室、室带、杓会厌皱襞、杓区、梨状窝环后区各个部位。
以上部位均能通过电视屏幕清楚显示，若发现病灶，即可在电视屏幕显示下操作，准确地给病灶做活检、细胞学检查及进行适当治疗。
【活检及手术的优点】
1．纤维内镜下活检及手术，采用表面麻醉，麻醉较简单。
2．在患者神志清醒情况下检查及手术，危险性小。
3．咽喉部不容易擦伤。
4．不需要住院，医疗费用少。
5．操作过程能录像保留，可进行手术前后对比。
【注意事项】
电视纤维内镜下进行活检及手术，均采用黏膜表面麻醉，而声带又在不断运动，加上检查的镜管又细又软，要恰如其分地进行活检和手术，须注意以下两点。
1．喉部及声带须充分麻醉，局部加强点滴麻醉。
2．做声带手术时必须嘱患者做深吸气动作，使声带处于外展位，声带边缘应得到充分展开，便于手术顺利进行。