二、吞咽困难

吞咽困难（dysphagia）是指正常吞咽功能发生障碍。吞咽困难的程度，轻者感觉吞咽不畅，硬食发噎，饮食正常；中度只能进半流食；重者只能进流食，或完全阻塞滴水不入。引起吞咽困难的原因大致分为3类。

1．功能障碍性　有剧烈咽痛如急性化脓性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、咽后脓肿、急性会厌炎、会厌脓肿的患者，因疼痛不敢吞咽往往伴有吞咽困难，其程度亦随疼痛的轻重而异。某些先天性畸形如后鼻孔闭锁、腭裂等，出生后即有吮奶及吞咽困难。

2．梗阻性　咽部或食管狭窄、肿瘤或异物，妨碍食物下行，尤以固体食物难以咽下，流质饮食尚能通过。食管内梗阻如先天性食管蹼、先天性食管狭窄、食管瘢痕狭窄、食管异物、环后癌、食管癌、食管下咽憩室；食管腔外压迫如颈椎骨质增生、甲状腺瘤、巨大咽旁肿瘤、颈部广泛淋巴结转移瘤、纵隔肿瘤等。

3．瘫痪性　因中枢性病变或周围性神经炎所致咽肌瘫痪，引起吞咽困难，进食液体时更为明显。如两侧锥体束病变、假性延髓性麻痹、锥体外系损害、脑炎、脊髓灰质炎、脊髓空洞症、脑出血、脑栓塞等。

凡中年以上患者发生吞咽困难，并逐渐加重，应先考虑食管癌；在儿童突然发生吞咽困难，应考虑食管异物；凡曾有吞服腐蚀剂病史或有食管异物创伤史，可能为瘢痕性狭窄，因情绪激动而诱发吞咽困难，并反复发作，应考虑贲门失弛缓症。出现伴发症状亦有诊断意义，如吞咽困难伴发呃逆，应考虑食管末段病变，如癌、膈疝或贲门失弛缓症；如先有嘶哑，后有吞咽困难，可能喉部病变累及喉返神经及下咽部；如有饮水呛咳，应考虑气管食管瘘；吞咽后返逆，引起咳嗽，可能由于贲门失弛缓症或下咽食管憩室食物反流。