七、鼻源性头痛

由鼻腔、鼻窦病变引起的头痛为鼻源性头痛（rhinogenic headache），其病变可直接刺激三叉神经末梢（三叉神经分支眼神经、上颌神经）引起头痛，并可沿其分支反射到头及其他部位。一般有两类：感染性和非感染性。疼痛的性质一般为钝痛和闷痛。感染性鼻源性头痛往往伴有鼻及鼻窦的急性感染，非感染性鼻源性头痛见于变应性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔偏曲及鼻内肿瘤等。

鼻源性头痛的特点是：一般都有鼻部症状，如鼻塞、脓涕等，多在窦内脓性物排出后缓解；鼻急性炎症时加重；多为深部头痛；鼻腔黏膜收缩或使用表面麻醉药后，头痛可以减轻；头痛有一定部位和时间。此外，各处鼻黏膜对刺激所致的疼痛有不同的部位和敏感度。最敏感的部位在上颌窦自然孔和鼻额管的黏膜，其次为鼻甲和鼻顶，再次为鼻中隔和鼻窦黏膜。

对头痛为主诉的患者，判断其头痛是否为鼻源性，主要是根据疼痛的性质、部位、发生的时间、鼻部症状以及必要的鼻科检查。以黏膜表面麻醉药分别麻醉中鼻甲后端外方和中鼻甲前端的前方，若头痛很快减轻，甚至消失，是诊断鼻源性头痛的又一依据。因上述两个麻醉点分别为支配鼻部感觉的三叉神经第二支的蝶腭神经节和第一支的鼻睫神经的所在部位。