三、鼻出血
鼻出血（epistaxis）系指血液经鼻流出。是一临床常见症状，可以由局部因素引起，也可由全身因素所致，小量出血可以自止，大量出血可危急生命，使临床治疗呈现多样化、复杂化的特点。
对主诉鼻出血患者，应询问其首先出血侧，判断出血部位，寻找出血点，估计出血量。询问伴发症状、既往鼻病史、饮食习惯和全身相关疾病。偏食或不良饮食习惯是儿童鼻出血的重要原因。若成人反复单侧出血应考虑鼻、鼻咽部新生物。女性患者应注意与月经周期的关系。对中老年人鼻出血应考虑高血压、动脉硬化、肺心病等。同时应注意患者全身状态、有无贫血、休克等急症。
鼻出血可以发生在任何年龄，儿童及青年鼻出血多发生在立特（Little）区。鼻出血以单侧、鼻前部流血者多见。年龄超过50岁的单侧鼻出血常是因为动脉硬化。在鼻腔后部近下鼻甲后端静脉丛为鼻腔后部的常出血处，多见于老年人。经常双侧无故反复鼻出血，多因全身性疾病引起。鼻出血既可为鼻腔局部疾病所致，如外伤、黏膜炎症、糜烂、肿瘤，也可为全身疾病在鼻部的表现，如营养不良（偏食）、血液病、高血压病等。
（一）局部因素
1．外伤 由于局部机械性损伤，鼻骨和鼻窦骨折等。手术损伤，如上颌窦穿刺术后、鼻内鼻甲手术、鼻窦手术、鼻中隔手术等。颅底骨折累及蝶骨、动脉瘤破裂、面部严重骨折等。
2．鼻异物 鼻腔异物，异物继发感染、糜烂、渗血，鼻石等。
3．炎症 鼻腔炎症如鼻前庭炎、鼻中隔黏膜糜烂、急性鼻炎、急性鼻窦炎、萎缩性鼻炎、有害化学气体刺激等。
4．鼻腔、鼻窦肿瘤 良性瘤如鼻中隔毛细血管瘤、鼻腔鼻窦血管瘤、出血性息肉等，恶性瘤包括鼻腔、鼻窦鳞癌、腺癌、肉瘤及恶性肉芽肿等。
5．鼻咽部病变 如鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌等。
（二）全身因素
1．心血管疾病 见于动脉压过高，如高血压、动脉硬化症；静脉压过高，如慢性气管炎、支气管肺炎、肺气肿、肺源性心脏病患者，于剧烈咳嗽气喘发作时，鼻腔静脉怒张引起出血。
2．凝血功能不全 如贫血、血友病、白血病、再生障碍性贫血、出血性紫癜、颗粒性细胞缺乏症等。
3．内分泌紊乱 如月经紊乱、代偿性月经、妊娠期，绝经前期、绝经期等。
4．风湿热 患风湿热病的早期，血管脆性增高，多见于儿童。
5．急性传染病 如上呼吸道感染、流行性感冒、麻疹、疟疾、猩红热、伤寒、斑疹伤寒、黑热病、回归热等，在高热期易发生出血。
6．维生素缺乏 以维生素C、K、B、P等缺乏。
7．细菌感染 如金黄色葡萄球菌感染，鼻黏膜糜烂出血。
8．遗传因素 如遗传性毛细血管扩张症等。
9．重金属及药物中毒 如汞、磷、砷、苯，或经常服用水杨酸类药物。