鼻、鼻窦疾病的X线诊断
（一）先天性疾病
1．先天性后鼻孔闭锁 X线表现：①在正位平片上闭锁侧鼻腔常较小，透光度减低；②侧位相颅底片可显示病侧鼻腔有异常骨质增生，或在硬、软腭交界处至鼻咽顶间有异常软组织带状相连，以致气道透亮区被分隔。
2．鼻部脑膜脑膨出 鼻额型最常见，疝口位于额骨和鼻骨间，疝囊在中线上向前下行，经额骨鼻突或鼻骨下方，突出于鼻梁部。X线直接征象有：①鼻额缝上中线区有圆形或椭圆形骨缺损；②疝口边缘光滑硬化；③可见疝块软组织轮廓；④额骨鼻突或鼻骨有骨檐翘起。间接征象有：①双侧眶内壁间距增大；②颅前窝底中部向下凹陷；③鸡冠缺失。
3．鼻胶质瘤 鼻胶质瘤属先天性肿瘤，系胚胎期前鼻间隙通路闭合失败，部分脑组织脱离形成孤立肿块，内由胶质细胞等组成，无真正包膜。少数也可有纤维组织或胶质组织构成的蒂与脑相连。分鼻外型、鼻内型及混合型。X线表现：①大多数患者无骨缺损，仅见外鼻或鼻内软组织肿块；②少数鼻外型者可见鼻骨或鼻侧壁骨缺损；③筛板或额骨有骨缺损，则提示与颅内相连。
（二）鼻外伤
1．鼻骨骨折 鼻骨骨折（图4－4）大多限于鼻骨，少数也可及上颌骨额突，甚或伴筛小房、上颌窦骨折。单独的鼻骨骨折可为线状、移位（凹陷）和粉碎性，较为常见的是移位性骨折，依外力方向可分为前面骨折、侧面骨折和两者并存类型。
图4－4 鼻骨骨折
在鼻侧位片上线状骨折透亮线，无明显分离移位
2．鼻、鼻窦异物 枪弹或爆炸伤所致鼻腔或鼻窦异物，多为金属性，常需X线来帮助定位。一般摄标准头颅正、侧位和颅底位平片观察。可配合临床选择术中可感觉的某些骨性标记，具体测出其前后、上下距离或关系，或在透视下帮助取出异物。异物可为单个或多个，有时还可伴有骨折或感染。
（三）炎症性疾病
1．1型鼻窦炎 X线表现：①鼻腔软组织增生；②窦腔透亮度减低：③窦腔软组织增厚；④窦腔骨壁改变；⑤邻近结构侵犯。具体依病变性质、病程、类型和严重程度而定（图4－5A）。
2．2型和3型鼻窦炎（伴鼻息肉） X线表现：①常见双侧多个鼻窦透亮度减低，鼻窦骨壁有否硬化增白则依化脓性感染程度而定，通常不引起骨质破坏；②鼻腔内息肉较小者仅表现鼻腔侧壁软组织增厚，闭塞中鼻道和中鼻道上部；③息肉较大者可充满鼻腔，致鼻道消失；④多发息肉如充满鼻腔和鼻前庭，可致外鼻膨大，鼻中隔偏曲或鼻腔膨大，向后进入后鼻孔和鼻咽，在侧位片上多见肿块后缘较光滑（图4－5B）。
图4－5 柯氏位见右上颌窦（A）、华氏位左上颌窦密度增高（B）
3．鼻特异性炎症
（1）真菌病：又称霉菌病，早期病变局限于一个鼻窦内，大多发生于上颌窦，少数也可侵犯筛小房、蝶窦。X线表现：①窦腔增白浑浊，或有黏膜不规则增厚，呈结节状，有的伴窦壁硬化，窦内多无液平；②可似一般鼻窦炎，若发现病变内有钙化斑点，对诊断颇有帮助；③有的病变可出现不同程度窦壁骨质破坏，并向眼眶和颅底扩展，颇似恶性肿瘤。
（2）鼻结核：X线表现①鼻腔软组织增厚，上颌窦内有黏膜不规则增厚，多无积液；②少数可破坏骨质向窦底齿槽骨、颧骨或眶底区扩展，边缘多模糊不规则；③有时可见小死骨或瘘管；④伴化脓性感染，还可见骨质硬化及新骨形成；⑤额、筛骨侵犯极少见，改变类似。
4．鼻窦囊肿 黏膜囊肿颇为常见，在一般鼻窦X线检查中发生率约5%。上颌窦底部为黏膜潴留囊肿（图4－6）和浆液性囊肿好发部位，常见表现为单一半圆形软组织影，占据窦腔一小部分，可发生于一侧或可为双侧，单从X线表现难以区别。
X线表现：①黏膜潴留囊肿常见窦内有一个半圆形软组织影，伴有窦内轻度黏膜增厚，额窦底部亦有类似半圆形阴影。②浆液性囊肿多较大，有时可几乎占据整个上颌窦。在顶颏位片上可能误为一致性上颌窦增白，但因囊肿系自下向上增大，往往在上颌窦内顶部尚留有小区透亮裂隙，可衬托出弧形囊肿边缘，以鼻颌位片显示较清晰，这种征象可助确定诊断。
图4－6 上颌窦黏膜囊肿
左上颌窦下壁见椭圆形软组织影，边缘光滑，密度均匀。邻近上颌窦骨质未见异常改变。箭头所示为囊肿
（四）鼻、前颅底肿瘤
1．乳头状瘤 乳头状瘤可局限于鼻腔，表现为鼻内软组织增厚或肿块，有的也可位于上颌窦内呈桑椹状或不规则结节状软组织增生。X线表现：①较常见为鼻腔内肿块伴有筛小房、上颌窦密度增高，可致骨质破坏和窦腔扩大；②生长较快，术后复发和恶性病例，骨质破坏常较明显，还可向眼眶、翼腭窝、鼻咽和颅底扩展。
2．鼻腔血管瘤 鼻部血管瘤少见。毛细血管瘤好发于鼻中隔，呈带蒂小结节。海绵状血管瘤可发生于下鼻甲及上颌窦，基底较宽，少数可发生于鼻、腭或额面骨内。X线表现：①一般仅见鼻腔软组织增生，鼻窦血管瘤可致窦腔扩大或伴骨破坏；②骨血管瘤常呈膨胀性骨破坏，内有细网状骨间隔，构成蜂窝状，蜂房大小可欠均匀，边缘一般尚清楚，有时也可致局部骨膜放射状增生，或向骨外软组织内生长；③少数病变区软组织中有钙化或静脉石可支持诊断。
3．骨瘤 骨瘤大多为单发，少数可多发，肿块可自数毫米至数厘米大小，一般向腔内生长，有时可扩展至眼眶邻近窦腔或鼻腔。X线表现：①骨瘤都有清晰轮廓，多呈类球形，亦可呈分叶状。②骨密质型骨瘤呈致密无结构肿块。③骨松质型骨瘤周缘有细薄皮质骨包裹，内有细小骨小梁的骨松质结构，密度较淡。④混合型骨瘤为致密高密度影和透亮影相混合之肿块，外形常较不规则。⑤有的在窦腔内生长较大可致窦腔扩大，窦壁与骨瘤间仍保留有黏膜呈线状透亮间隙。除非阻塞窦口，一般窦腔余部多保持透亮清晰。
发生于鼻骨者多为骨松质型，呈半球形隆起，有完整皮质骨和细致骨小梁结构。
4．骨化纤维瘤 X线表现取决于纤维组织、新形成骨样结构和钙化物质多少。X线表现：①在肿瘤初期无明显钙化，可呈毛玻璃样密度，或在骨内呈溶骨性透亮区；②随着肿瘤发展和钙化，密度增高，可出现网状粗大骨梁或斑片状钙化增白影，进而形成致密骨化，肿块多呈球形或卵圆形；③肿块常侵占及闭塞鼻腔或鼻窦，以上颌窦和筛小房为多见，有的可扩展至多个窦腔和眼眶，或双侧扩展，以致窦腔膨大变形，周围有厚包壳，界限清楚。
5．上颌窦癌 X线表现：①早期癌肿局限于窦腔内，可无骨质破坏，仅见窦腔透亮度减低，与鼻窦炎相似。②少数囊性腺癌和乳头状瘤可在窦腔内直接显示结节状软组织块影，或在上颌窦造影时发现窦内不规则充盈缺损。③大多数有不同程度骨质破坏，破坏的部位和范围因癌肿原发部位、生长方向和病程而异，一般以上颌窦内侧壁破坏最常见，次为眶底壁，少数为底及外侧壁。④大多数病例虽有骨破坏，窦腔多无普遍性膨胀扩大。少数乳头状瘤恶变、腺样囊性癌、恶性神经鞘瘤以及肉瘤可能见窦腔膨大，但多伴有较显著骨破坏，可助区别。⑤少数病例颊面部有较大肿块。有的晚期病例，还可见眶下神经管或圆孔扩大与破坏，提示癌肿沿三叉神经上颌支蔓延，多见于腺样囊性癌病。