三、眩 晕
眩晕（vertigo）是一种运动性或位置性错觉，感知自身或外界景物发生运动。前庭系统、本体感觉系统和视觉系统与中枢神经系统之平衡信息整合中枢一起，称“平衡三联”，共同参与维持机体平衡，其中以前庭最为重要。上述系统疾病皆可引起广义的眩晕，或称头晕，故眩晕为一常见症状。
按病变部位和病因可将眩晕分为前庭性眩晕和非前庭性眩晕两大类，前者又可分为前庭外周性眩晕和前庭中枢性两亚类。其临床表现特点如下。
1．前庭外周性眩晕 又称真性眩晕、耳源性眩晕，常突然发病，患者感自身或四周景物旋转或摇摆，可因头位变动而加重；持续时期较短，每次眩晕持续时间为数十分钟到数小时不等，一般不超过数日，常伴耳鸣、听力减退，可出现规律性（多为水平性）眼震，伴有恶心、呕吐等自主神经症状，神志清楚，有自行缓解和反复发作倾向。常见疾病如梅尼埃病、迷路炎、窗膜破裂、耳毒性药物中毒等。
2．前庭中枢性眩晕 起病缓慢，有摇晃及浮动感，较少有景物旋转感，发作与头位变动无关，一般不伴有耳聋耳鸣，但有中枢系统症状及各种不同类型的眼震，病程常持续数十日以上。如听神经瘤、脑血管病变等。中枢缺血性眩晕常伴有眼黑、眼冒金花等症状。中枢性眩晕症状较轻，而平衡紊乱、步态不稳表现突出。有些疾病可同时累及前庭外周及前庭中枢，而出现相应症状。
3．非前庭性眩晕 表现不一，可为平面漂浮感或感倾斜、直线晃动等。常见疾病有高血压、严重贫血、心脏病、脑外伤后遗症、低血糖、神经官能症以及颈性眩晕和眼性眩晕等，须予以鉴别。
常见病因鉴别如下。
1．前庭神经元炎 有病毒病灶感染史，突然发病，一般无耳聋耳鸣。
2．迷路炎 包括浆液性和化脓性迷路炎，有化脓性中耳炎史，尤其胆脂瘤型，瘘管试验多阳性。
3．外伤 有颅脑外伤史，可合并有中耳听骨链和迷路前庭损害，亦可累及脑干和中脑。
4．梅尼埃病 为突然发作性眩晕，伴有耳鸣、耳聋和耳胀满感，可复发。
5．Lermoyez综合征 先有耳鸣和听力减退，继而发生眩晕。
6．Paget病 属变形性骨炎，累及颞骨多能引起耳聋、眩晕，头痛和颅骨改变。
7．Cogan综合征 属结缔组织病，表现为反复发作性耳鸣、眩晕和耳聋。
8．多发性硬化症 反复发作性进行性眩晕，累及前庭小脑通路，可伴其他脑神经症状。
9．血管性眩晕 可由于锁骨下动脉、椎动脉，椎基底动脉供血不全等。
10．小脑后下动脉栓塞 出现Wallenberg综合征、突发眩晕，伴有同侧面部和对侧躯体感觉异常和触觉减退。
11．颈性眩晕 包括颈椎病、骨质增生、关节强直、外伤、椎间关节障碍、颈肌病变等引起眩晕，亦可能由于颈椎椎间孔压迫椎动脉影响供血，或由于血管神经作用异常。
12．小脑脑桥角肿瘤 该处肿瘤以听神经瘤多见，引起眩晕伴有耳鸣、耳聋和同侧角膜反射减退，可以出现小脑损害体征。
13．中毒性反应 感染性疾病，如流行性脑膜炎、乙型脑炎、麻疹、猩红热、腮腺炎、带状疱疹等，药物性如链霉素、新霉素、卡那霉素、庆大霉素、奎宁、水杨酸等中毒。
14．位置性眩晕 指头位改变引起的眩晕，属于前庭系统的功能性紊乱，病变可能在迷路、前庭神经或前庭小脑通路。
15．晕动病 发生在乘车、船、飞机等。
16．循环系统疾病 常见于血液病、心脏病、动脉硬化、血栓形成等，引起脑缺氧、直立性低血压、贫血、白血病、内耳出血等亦可导致眩晕。
17．颅内疾病 凡颅内占位性病变、炎症、外伤、脑室系统病变和阻塞性病变以及偏头痛、癫
等，均可出现眩晕。
18．内分泌及代谢障碍 见于月经不调、妊娠、绝经期、甲状腺功能减退、糖尿病低血糖等。