四、耳　痛

耳痛（otalgia）系耳内或耳周疼痛，多为炎性疾病所致，余为牵涉性痛或反射性痛。约95%为耳病所致，5%属牵涉性痛。耳部有丰富的感觉神经分布，其本身病变或受外耳和中耳病变的压迫和刺激引起耳痛。

不同病变部位可通过下列神经联系将疼痛反射到耳部：①三叉神经下颌支的耳颞支；②舌咽神经鼓室支；③面神经感觉支；④迷走神经耳支；⑤枕小神经（第2颈神经）；⑥耳大神经（第2、3颈神经）。耳痛的轻重与其发生的原因、严重程度以及患者对疼痛敏感性有关。疼痛可以呈阵发性、间歇性或持续性。

按发生机制可将耳痛分为原发性与继发性2类。

1．原发性耳痛　又称耳源性耳痛。指耳部本身病变刺激和压迫局部的痛觉神经末梢所致。如耳外伤、耳郭软骨膜炎及湿疹、丹毒等耳郭疾病，外耳道疖、弥漫性外耳道炎、耵聍膨胀嵌顿等外耳道疾病，大疱性鼓膜炎、急性中耳炎、中耳乳突炎的并发症、鼓室负压或积液以及耳部恶性肿瘤等中耳疾病。由于原发疾病不同，其表现各异，根据病史与检查即可做出诊断。

2．继发性耳痛　又称反射性耳痛。发生于邻近或远隔器官如口腔、咽、喉部、颞颌关节及颈部的疾病，由神经反射所致。如下颌智齿阻生、磨牙嵌顿、龋病、错位咬合、颞颌关节炎症等口腔科疾病；急性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、扁桃体切除术后早期、咽喉部恶性肿瘤或溃疡等咽、喉部疾病；颈部骨关节炎以及小儿上呼吸道与消化道疾病等均可引起牵涉性耳痛。