气管、食管及颈部疾病的CT诊断

二、气管、食管及颈部疾病的CT诊断

（一）气管、食管疾病

1．气管、食管异物

（1）气管异物：不透光食管异物（如金属异物等）在X线平片上可检出，不必行CT检查。透光异物在CT上亦可检出。

CT表现①支气管内的高密度影（肺窗），CT仿真内视镜可观察异物的立体形状及与支气管壁的关系；②阻塞性肺气肿，为不完全阻塞的肺叶表现；③阻塞性肺不张，为完全阻塞的肺叶表现；④阻塞性肺炎。

（2）食管异物：不透光食管异物（如金属异物等）在X线平片上可检出。透光异物在CT上表现为食管内的异常密度影，食管变形，气管可受压变形。

2．原发性气管肿瘤　是指原发于环状软骨以下、气管隆突以上的肿瘤，临床少见。

（1）气管良性肿瘤：可起源于气管的任何部位，以乳头状瘤多见，其次为软骨瘤、成软骨细胞瘤、纤维瘤等。

CT表现①气管黏膜表面结节状软组织密度病变，多为2cm以下，向气管腔内突出性生长，引起气管腔局限性狭窄；②气管壁一般无增厚，气管软骨不受侵，较大的肿瘤使气管腔明显狭窄，引起两肺气肿或阻塞性炎症；③肿瘤位于气管远端时可阻塞主支气管引起肺不张及炎症；④软骨瘤的CT值较高，错构瘤具有骨、软骨的CT值。

（2）气管原发恶性肿瘤：成人以癌肿多见，儿童以肉瘤为主。癌肿多发年龄30～50岁，鳞癌多见，其次腺样囊性癌。

CT表现①多发生气管中下部，近半数位于气管中下1／3处；②肿瘤早期呈息肉状或呈结节状从气管黏膜表面突向腔内，CT值为软组织密度，也可表现为气管壁轻度增厚；③病变进展可形成气管内较大的肿块，管壁明显增厚，以后壁及侧壁受累多见，肿瘤还可围绕整个管壁呈环状生长；④病变后期肿瘤向气管软骨周围浸润，软骨破坏，并在气管外形成肿块；⑤30%～40%的气管恶性肿瘤直接向纵隔内扩散，引起纵隔和肺门淋巴结肿大；可直接扩散到喉部；胸膜转移引起胸腔积液和胸膜结节。

与良性肿瘤的区别主要为管壁增厚，无管壁增厚时与良性肿瘤不易区别。

（二）颈部疾病

1．甲状舌管囊肿　是颈部最常见的先天性疾病，多位于舌骨下方。可并发感染、恶

变。

CT表现：①多位于中线，舌骨水平上下区域，多呈圆形或扁圆形，较大时形态不规则，囊壁光滑，囊内密度均匀；②可压迫舌骨、甲状软骨和环状软骨使其变形；③合并感染囊壁增厚，密度增高（图5－65）。

2．甲状腺腺瘤　是甲状腺最多见的良性肿瘤，临床以20～40岁女性多发。单发，也可多发。

CT表现：①腺瘤较小时，一般不引起形态改变；②平扫时可见在甲状腺组织的低密度占位，呈圆形或类圆形，病灶多为单个，少数可2个或多个，边缘光滑锐利，密度均匀一致，少数瘤体可见钙化、出血；③乳头状囊腺瘤表现为典型的囊实性肿物，结节与囊腔的比例不同；④合并结节状甲状腺肿，则内见数目不等、大小不一的低密度结节；⑤腺瘤实质部分中度以上强化。

3．结节性甲状腺肿　为弥漫性甲状腺肿演变而来，非肿瘤病变。中年女性多见。

CT表现：①甲状腺腺体对称或不对称弥漫性增大，密度正常或减低，可见钙化、出血；②增大的甲状腺可延伸到胸骨后，出现气管移位、变窄等征象；③增强后密度不均更为明显，腺体组织常呈片状或团块增强，增强程度不及正常甲状腺（图5－66）。

4．甲状腺癌　是甲状腺最常见的恶性肿瘤，病理分为乳头状腺癌、滤泡状腺癌、髓样癌和未分化癌。

CT表现：①肿瘤大小不一，病灶与肿物组织界线不清，通常呈低密度，少数病例可见瘤体内细砂或斑点状钙化。增强程度不及正常甲状腺组织。②肿瘤较大时常累及甲状腺一叶，甚至一侧或整个甲状腺明显增大，密度低不均匀。③晚期可见邻近脏器受侵犯和淋巴结转移的表现，淋巴结可有原发灶的特点。

5．甲状腺囊肿　为甲状腺常见的良性占位病变，分原发性和继发性两种，后者临床多见。多发于20～40岁女性。

CT表现：①平扫见甲状腺实质内圆形或类圆形液体密度占位，边缘光滑、锐利，其内密度均匀，可单发或多发，增强囊肿无强化；②囊肿较大时，除了造成邻近结构移位受压外，还可见囊肿的大部分突出于甲状腺轮廓之外（图5－67）。

6．颈动脉瘤　常由动脉硬化、创伤、感染或先天性动脉囊性中层坏死等引起。多发于颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉的分支。分为真性动脉瘤，假性动脉瘤和夹层动脉瘤。

CT表现：①平扫颈动脉瘤表现为软组织密度肿块，轮廓较清，管壁可有钙化。邻近组织可受压变形。②增强扫描肿物明显强化，为动脉血管的密度，同时显示病灶有清晰的包膜，与临近的结构分界较明确。③螺旋CT三维重建及血管造影能直观地观察血管瘤的形态、大小、与周围组织器官的关系（图5－68）。

7．颈部神经鞘膜瘤　为颈部神经源性肿瘤，可发生于迷走神经、舌咽神经、交感神经、臂丛神经等。多位于颈动脉三角区，孤立发病，很少恶变。

CT表现：①多见颈动脉鞘内软组织占位，呈圆形或类圆形，包膜完整，边界清楚、光滑。密度较低，可有囊变。增强扫描轻、中度强化。②颈内动、静脉受压移位、变形。

8．颈部淋巴瘤　为颈部恶性肿瘤，好发于青壮年男性或老年人。病理分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。

CT表现：①大血管附近结节状软组织影，较小时边界清，较大常融合成团状呈不规则形态或分叶状。肿块增强不明显或以周边部分增强为主，还可见中央部分无增强的低密度不规则坏死区。②淋巴瘤早期多为单侧性，晚期可见双侧及其他部位的淋巴结增大。③淋巴结增大，可致血管移位、气管受压变窄（图5－69）。

9．颈部转移瘤　以转移性恶性肿瘤占多数，大多来自颈部，少数来自胸、腹部。

CT表现：①大血管附近结节状软组织影，颏下、颌下淋巴结直径大于1．5cm，颈深淋巴结大于1．0cm，Ⅵ区大于0．8cm可考虑淋巴结肿大。②早期多为单侧性，呈圆形或类圆形，晚期可见双侧、多发淋巴结肿大，融合成团状，病灶可有坏死。增强扫描淋巴结均匀强化，坏死区无强化。③淋巴结增大可致血管移位、气管受压变窄，可侵入血管。④可查到原发恶性肿瘤（图5－70）。