一、鼻　塞

鼻塞（nasal obstruction）即经鼻通气不畅，有单侧、双侧之分，可以是部分的、交替性的、体位性或持续性的。持续性鼻塞常见于鼻内结构异常。如先天性后鼻孔闭锁、鼻中隔偏曲、过度气化的中鼻甲、增厚内移的上颌骨额突以及先天性梨状孔狭窄等。间歇性或发作性、交替性鼻塞多见于鼻黏膜炎性或血管神经性反应，如感染、变态反应、自主神经紊乱、药物作用、内分泌失调等，此类鼻塞多为双侧。单侧鼻塞进行性加重与鼻内或邻近部位新生物有关，如鼻息肉、鼻及鼻窦肿瘤、鼻咽部肿瘤等；若为双侧常由慢性炎症引起的黏膜增生性病变所致。

婴幼儿及儿童期鼻阻塞见于先天性鼻部畸形，如先天性后鼻孔闭锁、腺样体肥大、鼻腔异物等。幼儿单侧持续性鼻塞并伴有呼气臭味、脓血涕者多为鼻腔异物引起。

成人鼻塞的常见原因有各种鼻炎、鼻窦炎、肿瘤、鼻中隔偏曲等。急性鼻炎时，鼻塞为期较短，并伴有发热等全身症状。单纯性鼻炎的鼻塞为间歇性、交替性、时轻时重，侧卧时下侧鼻塞较重。

肥厚性鼻炎多为持续性鼻阻塞，不受体位影响。萎缩性鼻炎也可引起鼻塞，主要由鼻腔内干脓痂所致，有时虽无脓痂，鼻腔通畅，但因鼻腔宽大，呼吸气流压力降低和鼻黏膜感觉神经萎缩，自觉仍通气不畅，有“功能性鼻塞”之称。

“药物性鼻炎”系长期应用减充血药滴鼻造成，可出现持续性鼻塞。

鼻窦炎引起的鼻塞多为一侧性，伴脓涕。如并发鼻息肉，鼻塞更重，可为进行性或持续性。鼻及鼻窦变应性疾病的鼻塞为阵发性，发作时有鼻内发痒、喷嚏、流清涕等症状，与急性鼻炎相似，但无发热等全身症状。

鼻中隔偏曲、鼻中隔黏膜肥厚、鼻中隔血肿和脓肿等均可引起鼻塞。鼻中隔偏曲有时不仅偏曲侧鼻塞，对侧由于鼻甲代偿性肥大也可出现鼻塞现象。

鼻、鼻窦和鼻咽部肿瘤所致鼻塞呈进行性，鼻塞随肿瘤生长而逐渐加重。良性肿瘤进展缓慢，恶性肿瘤进展较快，多伴有鼻出血及头痛等症状。凡鼻塞者不论轻重，若伴有鼻出血，甚至仅少许血迹或血染鼻涕，应警惕恶性肿瘤的可能，需详细检查明确诊断。

全身因素所致鼻塞也不少见，如内分泌功能紊乱（甲状腺功能减退、糖尿病、青春期鼻黏膜腺体功能旺盛）、全身血管舒缩失调以及服用降压药等都可以引起鼻塞。

对于主诉鼻塞的患者，应详细询问鼻塞是单侧还是双侧，程度、表现特点及病程时间、伴随症状、近期用药史等。长期鼻塞可引起各种不良后果：如婴幼儿的营养不良、颌面发育畸形、咽鼓管功能不良导致的听力下降；长期经口呼吸导致口咽发干、慢性咽喉炎；睡眠时导致鼻源性鼾症，严重者发生睡眠呼吸紊乱综合征，使患者产生头晕、困乏、记忆力下降等症状，久之影响心肺功能。