应用行为分析疗法

应用行为分析疗法（Applied Behavior Analysis，ABA）是二十世纪七八十年代兴起的行为干预方案，由依瓦·洛瓦斯（O.Ivar Lovaas）根据自己在二十世纪七八十年代加州大学洛杉矶分校积累的工作经验提出，目前被认为是治疗自闭症的主流方法。

最初的UCLA幼年自闭症计划（Young Autism Project）主要根据操作性条件反射的原理，为4岁以下的自闭症儿童设置高强度的行为训练课程，强调将行为目标分解成多个更容易完成的小目标，通过一遍遍演示，让孩子进行模仿。当孩子表现好时，训练师会强化这个好的行为，由此让孩子掌握一定的行为技能。比如说，训练师会给出这样的指令：“我给你几个方块，有红的、绿的、蓝的。你要把绿的放在盒子里。”训练师会先给孩子示范一下。最后他希望孩子能听到指令后，自己把绿的方块放在盒子里。最初，当孩子出现不良行为的时候，洛瓦斯会使用大吼、电击等方式进行惩罚，但是现在的ABA干预更多采用强化而不是惩罚的方法。虽然ABA发展至今在治疗强度、时长等方面有一些变化，但总体都具备以下几个特征：（1）治疗在孩子3—4岁时开始；（2）保持高强度干预频率，每周训练时间达到20—40个小时，除此之外，还要求家长尽可能利用所有孩子醒着的时间帮助其练习；（3）采用个体化方案，针对语言发展、社交能力发展、日常生活自理能力等各方面的行为技巧进行训练；（4）采用行为分析过程进行循序渐进的训练；（5）治疗从一对一的方式开始，逐渐过渡到团体干预；（6）确保治疗目标遵循发展规律；（7）要求家长掌握一定的训练技能，并成为辅助治疗师（Maurice，Green，&Foxx，2001）。

国外学者对ABA干预的效果进行了大量的实证研究，多数研究表明：经过ABA干预后，自闭症儿童在运动、语言和简单的社交技能上有一定程度的恢复，部分孩子能够达到进入普通学校就读的水平（Eikeseth，Smith，Jahr，&Eldevik，2007；Eldevik，Eikeseth，Jahr，&Smith，2006；Sallows&Graupner，2005；Virués-Ortega，2010）。ABA干预的治疗效果与干预前症状的严重程度、进入训练时的年龄以及训练的强度都有关系。干预进行越早，干预前症状越轻，治疗效果越好。关于训练强度，相关研究认为，为了收到最好的干预效果，行为训练应该保持每周40小时的强度，采用一对一的方式，并且最少坚持两年（Eldevik et al.，2006；Smith&Lovaas，1998）。(https://www.daowen.com)

虽然主流研究认为ABA干预能够有效缓解自闭症症状，但需注意，ABA治疗对自闭症不同症状的效果不尽相同：其对语言相关功能（如智力功能、表达性语言、交流等）的干预效果要优于非言语智力、社会功能和日常生活技能（Virués-Ortega，2010）。ABA相关干预研究常常采用智力指标作为结果变量，然而自闭症最核心的社交能力缺损这部分，则常常被忽略。

结合我们提出的创伤假说，我们认为，这种干预方式和我们的治疗原则相悖。首先，在采用这个方法的训练中，父母和训练师是主体，他们控制了孩子的所有行为。孩子自身的需求是没有空间去表达和满足的。因此，这样的学习环境很严苛，会给孩子带来极大压力。其次，这种方法对孩子的干预强度大。通过一遍遍地重复学习一个简单的动作或发音进行行为训练，对孩子来说既繁琐，又痛苦。试想，每周40个小时的训练，对于成人来说尚且难以坚持，更不用说是3—4岁的孩子。当孩子的状态不佳时，训练师和家长也很难保持良好的心态。最后，ABA干预要求父母担任一部分训练师的角色，在训练之外的时间帮助孩子练习。然而，在关于自闭症儿童养育的研究中我们发现，当家长承担训练师的任务时，家长和孩子的焦虑水平都会升高，亲子互动的质量更差，孩子的行为症状也更多。而当家长退回到养育者的角色时，他们更能够接纳孩子的症状，心态更稳定，孩子的状态也更好。

除ABA行为训练方法之外，在自闭症治疗中治疗师还会采用音乐治疗和游戏治疗。在国外的自闭症康复中心，医生、临床心理学家、语言治疗师常常是通力合作的。在国内，目前并没有针对自闭症儿童的正式特殊教育项目，对自闭症儿童的干预是在大城市医院和私立学校中进行的（Clark&Zhou，2005）。如何为这些儿童提供更好的干预和受教育机会，是目前中国社会各方需要关注和解决的一个问题（McCabe，2008）。