家庭适应和适应障碍

家庭中的压力，有一部分来自外部环境，即某个家庭成员或者整个家庭在与外界进行接触时遇到的压力。比如，爸爸或者妈妈在工作中遇到了压力，那么首先受影响的应该是夫妻子系统。如果夫妻子系统没有很好地应对这种压力，压力就可能转移到其他家庭子系统，影响亲子间的正常互动。还有一些压力是外部环境作用于整个家庭的，比如全家搬到一个新的城市，每个家庭成员都需要为此做出适应和调整。

有一个自闭症女孩的癫痫发作就与妈妈的压力有关。该女孩妈妈的职业是教师，她在秋季学期开学的前几周非常容易焦虑，因为选课人数不固定，她雇的助教人数就不固定，可能遇到各种不可预期的事情。当家长变得紧张的时候，孩子很容易就能知觉到妈妈的焦虑。每年的这段时间，都是小女孩的癫痫高发期。

家庭的压力，还有一部分是和家庭的发展有关的。所有的角色变化，比如说夫妻结婚、怀孕、生子，小孩上幼儿园、上小学等，都会给家庭带来一定的压力，对父母也是一种考验。在孩子刚出生的一段时间内，父母是很容易紧张和焦虑的，尤其是第一个孩子出生的时候。原先这个家庭只有一个夫妻子系统，夫妻两个人在这个子系统中相互磨合、适应，可能已经达到比较和谐的状态了，但随着孩子的出生，家庭需要从夫妻子系统中分化出一个亲子子系统，也就是说他们在当一个丈夫或妻子的同时，还要学会如何当一个父亲或母亲，要学会怎么养育和照顾孩子。刚开始的时候，作为父母，个体可能感觉不是这里错了就是那里错了，每天提心吊胆，但当一对夫妻生了第二个孩子后，他们作为父母的角色已经成长了，养育孩子的能力也精进了，感受到的压力就会小一些。当然也可能在养两个孩子的时候，父母要付出更多的精力，并且在力不从心的时候，把脾气发泄到孩子身 上。

家庭还可能遇到一些特殊的应激源，比如孩子被诊断为自闭症或者其他疾病，就是一个重大的压力源，需要家庭进行调整和适应。

一个正常且适应良好的家庭并不是就不会遇到压力，而是这类家庭具有足够的灵活性去适应角色的变化，包括由环境变化所引发的角色变化以及整个家庭中出现的角色变化。正常家庭的子系统边界应该是足够坚固又具有弹性的，以便在环境改变时可以做出调整。此外，正常家庭适应压力的方式应该是既能够维持家庭的持续性，又能够接受重建的可能性（Minuchin，1974）。(https://www.daowen.com)

适应不良的家庭，可能存在两个问题。

第一，家庭内部的固有结构是有缺陷的，当家庭面对压力的时候，可能会出现新的混乱。我给一个自闭症孩子的家庭做过咨询。有一段时间，这个家庭中的妈妈刚生下第二个孩子。这是一个家庭发展的过渡性时期，此时家庭通常会存在一些压力。那段时间，这个妈妈特别焦虑，她总在抱怨自己患有自闭症的孩子的各种问题，担忧这个孩子如果到了上学的年龄却不能上学的话该怎么办。在了解她的家庭结构后，我认为她是在用孩子的问题表达她对混乱家庭结构的焦虑。她在“坐月子”期间，把自己的妹妹请到了家里来帮忙照顾，结果妹妹把妹夫也带来了，两个人商量着出去找个店面做生意，每天都在外面忙活，很晚才回到家里。于是这个妈妈在产后并没有得到任何照顾，晚上睡觉还要被晚归的妹妹和妹夫打扰。其实，她可以选择花钱雇个月嫂来照顾自己，如此一来便是很单纯的雇佣关系，她不满意的话是可以对别人提要求的。但是，因为不信任“外人”的帮忙，她把妹妹卷入自己的家庭系统当中，希望妹妹可以免费照顾她，这当中就存在一个边界的问题：她跟妹妹之间应该具有边界，即使是亲戚之间的“帮忙”也是有偿的。我对这个妈妈的建议是：“你应该让他们走。”她很不好意思，觉得这必将对彼此的关系有所损伤。但我认为，她作为一个母亲，首先要保证的是自己孩子所处环境的质量，其他都可以向后推。

我总共为此事给他们夫妻咨询了5次，中间有一次咨询时，这个妈妈告诉我她的妹妹和妹夫准备走了，于是这次她的心情也变好了。然而下次再见的时候，她的妹妹和妹夫还是没有离开，状态就又变差了。我就这样见证了着她心情波动起伏的过程。直到有一次见面的时候，她说妹妹和妹夫终于走了，她感到家里很清静，自己也觉得心情很舒畅。那之后，她也不再抱怨她的自闭症孩子的上学问题了，她觉得可以找个学前班。当她的心态好一些的时候，她也可以更加积极地看待孩子的问题了。

第二，家庭结构是缺乏弹性的。在面对压力时，家庭关系中的边界会愈发僵化，以致个体避免或抗拒去探求角色的变化及现有交往模式的可替代方式。我上课的时候常常会用影视作品对问题进行分析。在韩剧《加油！金顺》里有这样一段剧情：婆婆习惯了在家做饭，有一天，她的脚受伤了，于是公公建议订餐。这其实是选择了一种替代和妥协的方式。但是婆婆拒绝这种妥协，她要求儿媳妇请假，留在家里做饭给大家吃。她僵化地要维持原来的家庭生活规则，就需要别的家庭成员来配合她，做出某种牺牲。我曾经给一个小女孩做过咨询，她因为被老师打，出现了心因性瘫痪。她妈妈之前的习惯是每天把家里的地擦得特别干净，但是在孩子生病之后，她每天都要处理很多新的状况，特别累，但她仍然不允许她们家的地板上有一点灰尘，每天都要花大量的时间擦地。我问她：“为什么不能忍呢？脏就脏吧。”她说：“忍不了。”她坚持要维持原来的家庭行为模式，那么就不得不承受更大的负担。如果家里有患自闭症的小孩，父母是应该为此做一些调整的。有一个自闭症孩子的父母原来也是习惯家里的事情都亲力亲为，觉得没有必要再请一个人来家里帮忙干活。后来孩子得了自闭症，她每天忙着照顾孩子，实在兼顾不了太多家务，于是请了家政人员。为了应对家庭压力，我们需要考虑做一些这样的妥协。比如某个自闭症孩子的家庭本来已经达到某种平衡，结果奶奶来了，而奶奶觉得请个陪读姐姐、照顾孩子浪费钱，于是奶奶千方百计想要“挤”走陪读姐姐，孩子的妈妈因此很崩溃。再比如，在自闭症孩子的家庭中，很多父母会选择一方辞职，全职照顾孩子，这也是为了应对家庭压力做出的妥协。当然任何事情都讲究一个度，有些人家为此把钱花光、把房子卖掉，这也成问题。当一个家庭失去了最基本的安全保障时，是没有办法好好养育孩子的。结构家庭治疗认为，家庭如果缺乏弹性就会出现很多问题，所以我们在做咨询的时候，需要让这个家庭的结构更具灵活性，要能根据情况的变化而做出适度的调整。

米纽庆曾对很多患进食障碍的青少年家庭进行过干预，并系统总结了在这些家庭中存在的适应问题。他发现，这些家庭大多存在第一类适应不良的问题，即固有家庭结构存在缺陷。这集中表现为很多患进食障碍的孩子与父母的边界过于模糊，他们之间呈现出过分亲密、不分离的状态（Minuchin，Rosman，&Baker，1978）。父母的养育行为常有过度保护的倾向，对孩子的行为有过多的控制和限制（Kog&Vandereycken，1989）。进食障碍可以看作孩子和父母争权的行为：父母对孩子有太多控制，但孩子至少可以决定自己吃多少东西。孩子最终通过进食障碍实现对父母控制的反抗，以及对父母的控制。另外，这些家庭也大多存在第二类家庭适应不良的表现，即家庭结构缺乏弹性，不能根据环境的变化进行调整。进食障碍大多起病于青春期。青春期的时候，孩子的自我意识膨胀，他们会期待自己在家庭中的权力能有所上升，自主性增强。这时，父母其实应该对家庭的层级结构做一定的调整，给予孩子更大的自由度。而如果家庭层级结构过于僵化，无法调整，那么原有结构就会失效，家庭成员就会出现适应不良的问题。还有一些家庭的问题是没有能力去应对和解决冲突。家庭内有冲突很正常，这是家庭结构进行自行调整的绝佳机会。父母两人有分歧或者口角，冲突到了一定水平后，反而能够很好地解决问题。但如果父母没有能力去好好应对冲突，要么回避冲突，要么将一般冲突升级为恶性冲突，而无法寻求有效解决问题的方法，那么孩子的应激水平就会升高，继而出现各种心理或生理症状。