变态心理学

（测验的问题15、16、17）

这个领域致力于研究心理异常（mental disorders）的本质、原因、诊断、治疗和预防。变态心理学是临床心理学的基础，这将在第6章中讨论。国际上公认的对心理障碍的分类，是依据美国精神卫生协会（American Psychiatric Association）出版的心理障碍的诊断与统计手册（Diagnostic and Statistical Manual of Mental）第4版（DSM-IV）作出的。包括以下方面：通常最初在婴儿、儿童或青少年中诊断出的障碍，精神分裂症（schizophrenia）及其他精神障碍，心境障碍（mood disorders），焦虑障碍（anxiety disorders），人为障碍（factitious disorders），分裂型障碍（dissociative disorders），性与性别认同障碍（sexual and gender identity disorders），进食障碍（eating disorders），人格障碍（personality disorders）。

通常最初在婴儿、儿童或青少年中表现出的障碍之一就是智力落后（mental retardation），主要特征为个体的心理发展受抑制，或不完善，导致智力功能显著低于平均水平。此障碍同时伴有在许多领域适应功能的缺乏，包括人际交往、自我照顾、家庭生活、社会技能、使用公众礼仪、自我指导、学校或学业表现、工作、休闲、健康或安全等方面。注意力缺失/过动症（Attention Deficit/Hyperactivity Disorder）是此类型中的另一种障碍，影响着全世界2％到10％的中小学生。研究表明，这种障碍在男孩中更常见，至少是女孩的三倍，其特征为长时间的注意力不集中，多动或冲动，经常在学校、工作以及家里制造麻烦。孤独症也属此类障碍，孤独症在问题16的答案中已经讨论过。

精神分裂症是一种主要的心理障碍，其特征症状是妄想（错误的信念），幻觉（错误的知觉，例如听见实际不存在的声音或看到不存在的事物），混乱的言语和行为，情绪低落，工作、社会关系与自我照顾方面遭到显著破坏。具有精神分裂症的人经常表现出不恰当的情绪反应，在从前愉快的活动中体验不到愉快或兴趣，体验的是不舒适或不愉快的心境，而且无法理解自身状态的不正常或病理本质。他们有时感到情感与自身分离或疏远，就好像自己在扮演角色，或是从外部观察自己的身体与心理活动；有时体验到的外部世界是非现实的、奇怪的、陌生的，就好像外部世界是一个舞台，人们正在这个舞台上进行表演。具有妄想型精神分裂症的人会体验到被迫害的妄想或幻觉。与精神分裂症紧密相关的是妄想型障碍，或称偏执狂，其特征为产生被性伴侣欺骗，来自远处的爱，遭迫害，或身体异常的幻觉。具有自大幻觉的人有时被认为患有此障碍。有关妄想的理论将在第4章中讨论。

最严重的心境障碍之一是重度抑郁症（major depressive disorder），其特征为抑郁心境的反复发作；几乎对所有活动的兴趣与快感显著减少；没有食欲或食欲显著下降，导致体重显著下降或增加；失眠或睡眠过多。重度抑郁症的其他征兆或症状包括，由歇斯底里的行为表现出的激动不安；眨眼和说话等身体活动总体上变得迟缓；感到疲劳或没有精力；感到没有价值；过多的或不恰当的负罪感；思维或集中注意的能力下降；反复出现死亡或自杀的想法。每年约有15％的重度抑郁症人选择自杀。双相型障碍（bipolar disorders），通常也被称为躁狂一抑郁症（manic-depressive disorder），表现为躁狂发作或混合发作，而且通常，但不是必然，也有重度抑郁发作。躁狂发作表现为不断的振奋、自大与易怒情绪，严重到足以导致社会交往与工作能力遭到显著破坏，需要接受住院治疗。躁狂发作阶段，患者会表现出膨胀的自尊；自夸的想法或行为；睡眠需要的减少；喋喋不休；意念飘忽；注意力分散；做冒险的刺激寻求活动，比如疯狂购物，轻率的性行为，或不加考虑的金融投资。混合发作兼具躁狂与抑郁的特征。

焦虑障碍包括许多情形，其中焦虑特征最为突出。焦虑障碍中最普遍的一种是广场恐惧症（agoraphobia），特点为害怕离开家；害怕人多的地方；害怕到公共场所（如购物区）；害怕独自一人坐汽车、火车或飞机旅行；以及害怕其他难以逃跑或惊恐发作难以应付的环境。另一种常见的焦虑障碍是泛化性焦虑障碍（generalized anxiety disorder），表现为过度的、在很大程度上无法控制的焦虑感。它并不针对特定情境，而是与日常事件或活动，例如工作或学习问题相关。其症状为坐立不安、疲劳、难以集中注意力、易怒、肌肉紧张、睡眠紊乱。第三种常见焦虑障碍是强迫障碍（obsessive-compulsive disorder），表现为反复出现的、持续的想法、冲动或观念，导致显著的紧张感，产生强迫的、不合适的、重复的行为模式，如洗手、收拾房间、祈祷、检查东西、数数、默默背诵词或短语。个体感觉到是为了缓解焦虑和避免坏结果的产生，按照严格的规则或仪式，被强迫作出的行为。创伤后应激障碍（post-trauma stress disorder）是对创伤经历作出延迟反应而引起的焦虑障碍，结果导致强烈的害怕、无助感、恐惧感。并且，通过痛苦的回忆、重现的梦、再体验的感觉、幻想以及闪回等不断体验过去的创伤经历。其他伴随的症状包括：对与创伤事件有关的任何回忆感到强烈的悲痛，情感淡漠（麻木），失眠，易怒，注意力难以集中。

人为障碍，也被称为孟希豪生（孟希豪生是德国作家拉斯伯虚构的小说中，一位爱吹牛的男爵）综合征（Munchausen syndrome）。症状包括坚持不懈地装病，以及/或者为了模仿某种身体疾病而自己伤害自己，这种行为没有任何经济的或其他外部诱因（例如逃避服役或获取健康保险金），他们的动机是为了获得治疗，取得住院许可，或者假装病患的角色。患此障碍的人在他们的真实状态被发现之前，经常会经受多次不必要的外科手术。在一种相关的被称为代理性佯病症（factitious disorder by proxy）或代理孟希豪生综合征（Munchausen by proxy syndrome）的情况下，故意假装被照看的儿童或其他人有病症，目的是为那个人获得医疗治疗，或者通过代理假设一个患病的角色。严格地说，这并不是一种心理障碍，而是对被照看的儿童或其他人的一种身体或心理滥用形式。

分裂型障碍表现为过去的记忆，对身份以及直接感觉的意识，以及对身体运动的控制之间出现部分或完全的分离。通常是由于创伤性经历、难以容忍的问题或烦恼的人际关系所引起。分裂型障碍包括分裂型遗忘症（dissociative amnesia）（表现为记忆的丧失，通常是与最近发生的重要事件相连的记忆，如严重的问题、压力或没有预料到的亲人丧失）；分裂型神游症（dissociative fugue）（表现为突然地、没有预料地离家出走，忘记过去的部分或全部事情，个人身份的混淆，偶尔假设有一种新的身份）；以及分裂型认同障碍（dissociative identity disorder），也被称为多重人格障碍（multiple personality disorder）（表现为个体有两种或多种独立的人格，每一种都有它自己的记忆与行为模式，轮流控制着个体的行为）。

性机能障碍中最普遍的一种是性功能障碍（sexual dysfunctions）。女性与男性的性高潮障碍（orgasmic disorder）是指持续或反复在正常性兴奋期后，性高潮延迟或缺失。在男性中更为普遍的是男性勃起障碍（erectile disorder），这种性功能障碍的特点是：持续或反复不能达到或维持足够硬度的阴茎勃起以完成性交，约10％的成年男性受此困扰；以及早泄，通常在插入之前或刚插入时，最小的性刺激就导致了性高潮和射精，使性交非常困难或不可能完成。性机能障碍还包括性欲倒错（paraphilias），这是一大类的性障碍。性欲倒错涉及反复的性幻想、性冲动或性行为的唤起，如果这些表现造成临床上明显的苦恼，或妨碍到社会、工作或其他重要方面，就会被看做障碍。最常见的性欲倒错是性受虐狂（masochism）（忍受疼痛、羞辱、捆绑或其他形式的身体和心理折磨）；性施虐狂（sadism）（让他人经受疼痛、羞辱、捆绑或其他形式的身体和心理折磨）；恋童癖（paedophilia）（对青春期前的女孩或男孩实施性行为，包括性幻想、性冲动或性行为）。性别认同障碍是指，对自己的性别角色不适，加上强烈而持久地认同与自身相反的性别，常会表现出异装癖（transvestism），偶尔也会导致他们寻求易性手术。

最突出的进食障碍是厌食症和狂食症。厌食症通常被称为消瘦病，但这是易于误导的称谓。厌食症在青春期的女孩和年轻女性中最为普遍。她们极为害怕长胖，甚至当她们的体重严重不足时，还坚持担心长胖。具有这种障碍的人经常饿自己，表现出身体意象的混乱。甚至当自己很消瘦时，还是认为自己很胖。狂食症在女性中比男性更普遍。其特征为，反复发作地吃东西，而且经常是秘密地进行，有种失控感，随后会产生害羞感，并且为阻止发胖进行一些补救措施。最常用的补救措施是自我诱导呕吐、滥用轻泻剂或利尿剂、喝灌肠剂、绝食和过度的运动等。与厌食症一样，狂食症的人对自己的体形和体重有一种不恰当的关注，这两种障碍之间关系非常密切。

最严重的人格障碍之一是反社会性人格障碍（antisocial personality disorder）。患此障碍的人常被称作精神变态（psychopaths）或社会病态（sociopaths）。其特点是采用暴力手段侵犯别人的权利。始于儿童期或青春期的早期，一直持续到成年。症状包括不能遵守社会标准，导致在很多情况下习惯性地违反法律；为了寻欢作乐或出于个人利益经常撒谎或诈骗；冲动或做事没有计划；易激动，具有攻击性，频繁攻击与打斗；不计后果，不考虑自己或别人的安全；不能坚持工作，不能承兑金融债务；虐待他人却没有自责感。很大比率的重型罪犯具有这种障碍。另一种人格障碍是回避型人格障碍（avoidant personality disorder），这种障碍表现为弥漫性的社会抑制模式，情感淡漠、对批评过分地敏感、反对或拒绝社会交往。具有这种障碍的人倾向于回避那些需要人际交往的工作，不愿意和别人交往，除非有信心会被他人喜欢。害怕被羞辱或耻笑，他们限制自己的亲密人际关系；总是挑剔或拒绝；不愿从事可能会令人困窘的活动。