各种分娩方式的利弊与选择的原则
每一位妇女在怀孕后，特别是待产或临产入院后，普遍关心的就是自己的分娩方式，不少家属很焦躁地要求医师立即表态，明确能否顺产。有的甚至片面地认为，为减少产妇痛苦，不要等到正式临产，按照他们的愿望，马上行剖宫产结束妊娠才好。这种心情是可以理解的，但也说明相当多的孕妇和家属对各种分娩方式的利弊是不了解的，有必要加以说明。
一、阴道分娩
经阴道分娩为正常途径，绝大多数产妇可以自然顺利分娩，此为正常生理现象，其好处是：
1．经过子宫有规则地收缩与舒张，促使胎儿肺功能锻炼，促使肺泡成熟、扩张，产生较多的磷脂类物质，为出生后的自主呼吸创造了条件。
2．阴道分娩时羊水被小儿吸入气管或肺内发生吸入性肺炎的可能性较小。在子宫内被积存在口鼻腔及肺中的羊水黏液等，由于产道的挤压作用可被挤出。
3．由于子宫阵缩及产道挤压，胎头充血，为脑部呼吸中枢提供了良好刺激，便于出生时激发第一声响亮的器声，即开始自己的呼吸。胎头为适应母体产道而有些变形、变长，这也属正常现象，一般过1～2天即恢复正常，不影响小儿智能，不必担心。
4．阴道分娩者子宫颈口开大，有利于产后恶露排出，产后并发症少，产褥期恢复健康比剖宫产快。
5．关于会阴切开术。随着人民生活水平的提高和优生知识的普及，现在新生儿出生体重大多为3 000～3 500克，≥4 000克的也不少。为防止胎头在产道中过分受挤压、缺氧、新生儿窒息及母体会阴严重裂伤，大多数第一胎产妇要行会阴切开术。例如，高年初产，会阴组织弹性差者；宫缩过强，胎头下降甚快，会阴来不及相应扩张者；孕妇有全身疾病，妊娠高血压综合征、心脏病不宜用力，需缩短产程者；胎儿宫内缺氧、胎心变慢、羊水含胎粪或胎儿过大、胎位不正，需要行产钳或胎吸术者；早产儿、宫内生长迟缓儿等，为预防胎儿发生颅内出血等。局部麻醉下切开会阴，比产时撕裂的伤口整齐、血供丰富、易于愈合，只要术后保持外阴部清洁，切口拆线后无特殊不适，也不会留任何后遗症。
二、产钳和胎吸器助产术
产钳和胎吸器助产术是产科临床上常用的阴道助产手术，它们已分别被使用300余年和40余年，至今仍是不可废弃的助产方法。产钳好比两只长柄勺，分左右两叶，手术时分别放置于儿头两耳侧，扣合后，产妇配合趁宫缩时向下迸气，牵拉钳柄娩出胎儿。根据胎头与母体骨盆的关系，医学上分为高、中、低位产钳，胎头位置愈高，产钳术愈困难。高位产钳已废弃不用，为剖宫产所替代，中位产钳除非紧急，也很少应用。目前常用的是低位产钳术，胎头已全部进入骨盆，头顶已达骨盆底，胎头位置已经很低，会阴已扩张，阻力也小，手术成功率高，对胎儿无影响。胎头吸引器是一锥形金属空筒，一端大一端小，使用时将大的一端紧贴胎儿头皮，从小的一端吸出空气使吸引器内形成一定的负压，使被吸着的头皮水肿，形成产瘤，与吸引器紧密相贴，趁宫缩时产妇向下迸气，手术者牵拉，即可娩出儿头。适用于产妇宫口开全，宫缩乏力，十分疲劳；或由于胎头受压，胎心变慢、变快或不规则；患有糖尿病、心脏病、妊娠高血压综合征、过期妊娠的产妇有胎盘功能低下、供血不足的可能，需要避免因用力过久加重胎儿缺氧，应缩短产程，尽快娩出胎儿。还有胎头方位不正，如枕横位、枕后位时。
产钳手术不易滑脱，最大的优点是能迅速娩出胎儿，在危急情况下，如宫内窘迫，尤其是在宫口开全、突发脐带脱垂情况下，技术熟练者操作顺利，一次即可娩出胎儿，不需要剖宫产术复杂的术前准备。但是，产钳在阴道内有一定的体积，在母体产道未充分扩张的情况下，可造成阴道裂伤。胎头吸引器不占据阴道内空间，在胎头低、产力好的情况下操作简单方便，但如果胎头方位不正或产瘤较大，产力又不好，还是选用产钳术好。各个医院条件不同，各位医师经验不同，对产钳术和胎吸术各有侧重，但两种手术均不能偏废。相信医师会根据每位产妇的具体情况来全面分析、权衡利弊决定分娩方式，请家属与产妇密切配合医务人员，当医师向家属交代情况时，不要盲目地拒绝使用产钳或胎吸器，反而延误时机，结果对母婴不利。
三、剖宫产术
剖宫产术是从腹部切开子宫取出胎儿的手术，应用已有300余年的历史。因为麻醉、手术操作等方面的进步，此项手术在我国绝大多数医院已普遍开展，剖宫产率由于诸多因素已明显上升，由20世纪50年代的3%增加到15%～30%，个别医院更高。有人认为，反正只生一个孩子，到时剖宫产省事，免得产妇受阵痛之苦；有人误信“剖宫产小儿聪明”的无稽之谈；有些产妇虽经医护人员严密观察和仔细检查，尚未发现什么异常，产程进展很顺利，仍强烈要求剖宫产，给医院施加压力。殊不如，剖宫产术同其他手术一样，有严格的适应证，也有它的禁忌证。它既有一定的优点，也有不少缺点，应该慎重选择剖宫产术。
（一）手术指征
母体明显的骨盆狭窄，软产道瘢痕狭窄；产前出血（前置胎盘、胎盘早期剥离）；先兆子宫破裂；高年初产合并臀位或妊高征；多年不孕或有难产史、无子女者；合并某些内科疾患，不宜经阴道分娩者；虽产前多次检查无明显异常，但临产后产力、产道及胎儿三方面关系不协调造成产程异常，经处理无效、试产失败者；胎儿过大致胎头与骨盆相对不称；胎儿宫内窘迫或胎盘功能减退，短时间内不能从阴道分娩者；胎儿方位不正，如足先露、横位、面先露不能纠正者；突发脐带脱垂，胎心尚好时；某些前次剖宫产者，如子宫畸形、骨盆狭窄等不利的原因仍存在者。总之，剖宫产术最大的优点就是：在母儿情况紧急，又没有条件从阴道迅速娩出胎儿时，剖宫产可争取到及时抢救母儿生命的机会。
（二）剖宫产术的缺点
对母体是一个创伤；术前准备工作比较复杂；手术时麻醉意外虽极少发生，但总有可能；也可能发生术中切口延伸、大出血或邻近器官损伤；产后出血的发生率比自然阴道分娩高；手术后近远期并发症，如产褥感染、切口愈合不良、晚期产后出血，甚至需要再次开腹做子宫切除的病例也不少见；子宫上留有瘢痕，再次怀孕分娩时增加麻烦，需坚持避孕2年；剖宫产儿有可能发生呼吸窘迫综合征；剖宫产术的经济开支也大；术后子宫及全身恢复都比自然分娩慢。
分娩方式的选择是一个很严肃的问题，不能单纯为满足哪一个人的要求而随便决定。医师在全面了解情况，包括胎产次、年龄、以往孕育史、此次妊娠过程、过去内外科等系统病史、有无合并症等的基础上，认真体格检查，仔细观察产程，包括产力、产道、胎儿大小与胎方位等因素及其相互协调关系后，综合分析，慎重考虑，以母婴安全为重，有时还请几位医师会诊讨论后并征求家属意见，才决定选择哪种分娩方式。有些情况下手术指征明确，尚须考虑手术时机，即何时手术对母婴最有利。一般最好在临产后试产一段时间，使子宫下段形成、子宫肌壁变薄，这时操作简单，出血也少；当胎儿窘迫严重时，即使未临产，如有的过期妊娠、羊水过少时，应做选择性剖宫产，做晚了对胎儿不利。中央性前置胎盘患者，如出血不多，应尽量先行期待疗法、延长胎龄，争取小儿能存活，但如出血增多、来势凶猛，造成孕妇休克，则以挽救产妇性命为原则。紧急做手术是救命的，术中有可能发生不可控制的大出血，虽经努力，多种方法处理无好转，须切除子宫，家属亲友对此也应予以理解与配合。在有的边远地区由于诸多原因发生子宫破裂又并发严重感染，即使胎儿死亡，为救大人，也应行开腹手术。还有一点应该强调的，剖宫产术的同时可以作输卵管结扎术、卵巢肿瘤或子宫浆膜下肌瘤摘除术，但不能在无产科指征的情况下，为了切除并不影响分娩的肿瘤或单是为了结扎输卵管而无原则地去做剖宫产术，为此做剖宫产，只是增加产妇痛苦，是非常错误的。总之，对于该做的剖宫产，不能优柔寡断，延误时机；对于不该做的剖宫产，则切忌认为一刀了事，万事大吉。