新生儿的日常护理
一、新生儿居室环境的设置
在母婴同室的情况下，新生儿的居住环境，除了同产妇产褥期所要求的清洁、安静、阳光充足和空气新鲜的环境外，天冷时要定时通风换气，天热时更要打开窗户，以利通风；但要避免强大的对流风直吹，以免新生儿感冒。室内温度以20～22℃为宜。如果没有空调设备，在夏季应于室内放置冰块，或泼冷水于地面上，以免室温过高而中暑。
另外，在新生儿床旁还应备有以红色为主的色彩鲜艳的小画片、或色彩艳红且具响声的玩具，以刺激新生儿视觉与听觉的功能。
刚出生的婴儿应每4小时测体温1次，待体温恒定在36．5℃左右后，可改为每6小时测1次。根据体温的高低，来决定新生儿进出暖箱和增减包被等护理。
二、新生儿衣被的要求
新生儿的皮肤娇嫩，角质层薄，皮下毛细血管丰富，局部防御功能差，任何轻微擦伤，都能引起出血和细菌感染。所以，新生儿的衣被要选用柔软、透气、宽松、旧布质的为好。某些新的或非布质的衣料，还可引起皮肤过敏，紧窄的衣被可使四肢活动受限。内衣裤不用滚边，不用领子或扣子，以免擦伤皮肤。如果穿连脚裤，内面一定不能留有长线头，以防婴儿脚伸入其中，导致足趾被线头缠绕而坏死。
被褥也要轻软洁净。盖被的高度不可越过肩膀，以免新生儿手脚活动时，让被巾盖住口鼻引起窒息。
尿布多用旧被里或旧床单撕成。不须扎边，以防磨破婴儿臀部；并要勤加换洗，以防发生红臀。
三、睡眠和睡姿（睡偏头的预防）
婴幼儿究竟需要多少时间的睡眠，尚无绝对的答案。无论他（她）睡多久，醒来时，只要还安祥地不哭闹，就是好的，不必担心他（她）睡得过多或过少。一般地说，出生后的前3个月，一旦吃饱了，就可睡到下一顿，每天至少要睡上17个小时；但每次睡着的时间，顶多4～6小时就会醒来。随着婴儿的长大，每天睡眠时间渐缩短，但每次睡着的时间却延长。所以，从新生儿出生后，就应注意新生儿这一特点，把孩子的喂奶与睡眠时间加以调整，让乳母夜间哺乳后，可有5～6小时的睡眠。
新生儿的睡姿，通常有侧、仰和俯睡三种。因为新生儿头骨尚软，无论那种睡姿连续时间过长，都会使后脑勺被压平，或头偏向一侧或左右不对称的睡偏头，影响外观。俯卧位具有头部不变形，也没有奶水被呛入气管的危险，但因婴儿鼻孔紧贴枕头或床褥，有蒙住口鼻发生窒息的可能，故多不采用此种新生儿卧姿。只要定时更换仰卧或侧卧姿势，或左右轮流垫一较软的枕头，使新生儿头部不长时间处于一种姿势下睡眠，就可使婴儿头不睡偏。
四、脐部的日常护理
新生儿出生后，已经将脐带用消毒线结扎或用特制夹子夹好后剪断脐带，并把残端消毒包扎；但在日常护理中，仍须注意残端消毒与观察，直至残端脱落为止。
一般的脐带残端可在出生后7天左右自然脱落，在脱落的前后，有时会有些渗液或渗血。须每日用消毒棉签蘸75%乙醇消毒，待局部清洁后，盖以消毒纱布，以保持局部干燥，如果脐部总是湿湿的，或渗血较多，或分泌物为脓性，或脐周皮肤红肿等，应立即请医师诊治，以免发生出血或感染扩散。
五、洗澡与全身性皮肤抚摸
新生儿代谢旺盛，一般在生后第二天就须洗澡。洗澡不但使新生儿保持清洁卫生，皮肤光滑润泽，而且在炎热的夏天，每天洗澡还可起到防暑降温的作用。
1．洗澡时间 选择在两次喂奶间；既可以避免因挪动婴儿体位而引起溢奶，也可避免因饥饿而啼哭不安。
2．洗澡时室温 以22～26℃为宜，夏季要避免直接吹风；冬季警惕煤气中毒。
3．水温 以37℃左右为宜，若用大人肘部测试，水温不冷也不过热即可。
4．次数 一般每日1次，夏天可增加1～2次；冬天室温过低时，也可隔日或隔2天1次，不洗澡时，仍须每天擦洗面部、颈部、臀部和阴部至少1次。另外，在小儿流涕、生病、皮肤发炎或预防接种后，就应停止洗澡1次。
5．物品 浴盆（或大脸盆）1个、小毛巾（或纱布巾）及浴巾各1块、婴儿肥皂或香皂1块、干净衣服1套、消毒棉花1块、眼药水1瓶和鞣酸软膏1盒。
6．步骤
（1）洗脸：用小毛巾或纱布巾浸入脸盆里的温热水中，拧干，轻轻擦洗小儿脸部，注意把眼四周擦洗干净。如果鼻孔或耳壳内有污垢，可用潮湿的小棉棒，轻轻地擦除，但不宜插入过深。
（2）洗头：把小儿的衣服脱掉，用浴巾包好；脸朝上抱起，仰卧于你的腿上，然后用你的左手托住婴儿头，并用左手拇指和小指压住小儿的耳朵，以防洗头时，污水进入耳内，引起感染。右手蘸水、抹上少许肥皂，轻轻揉洗婴儿头部；小心不要用力碰婴儿的囟门，也不要把水或肥皂液弄进小儿眼内或耳朵里或把水流入口、鼻内，引起呛水。
（3）洗身：若脐带残端尚未脱落，则拭干婴儿头后，打开浴巾，用小毛巾沾温水，分段擦洗儿颈、胸及臀部；脐带残端如已脱落，则将婴儿全身浸入澡盆内清洗。清洗中，特别要注意腋窝、双腿两侧等易藏污垢的皱褶处的清洗。
（4）抚摸：抱出澡盆，用浴巾包住婴儿身，擦干。若此时小儿处于情绪稳定的清醒状态，则可按本书第14章第三节中所介绍的全身皮肤抚摸的方法与程序进行全身性皮肤抚摸。
（5）穿衣：垫尿布与打包，抱回睡篮里。
六、及时更换尿布和防治尿布疹
新生儿要用洁净、不含剩余皂液的棉质、柔软、透气的尿布；尿布要勤换勤洗；洗后经阳光曝晒或经热熨斗熨干杀菌后使用。一般在新生儿每次大小便后，先用温水洗净臀部，扑上松花粉或滑石粉，或涂上薄薄的一层鞣酸软膏，以保护臀部皮肤，垫上清洁干燥松软的尿布。要避免大小便长期浸渍和剩余清洁剂、粗质尿布或不透气的塑料布、橡皮布对婴儿臀部、肛门四周和会阴皮肤的刺激，而发生的红疹（又叫尿布疹或红臀），使新生儿啼哭不安。一旦发生了尿布疹，除勤换尿布和局部涂鞣酸软膏外，还应让婴儿侧卧暴露臀部，做日光浴或红外线照射等治疗，但在治疗中慎防灼伤臀部皮肤。
七、观察新生儿大小便
出生后多在12小时内，就有墨绿色黏稠糊状的胎便排出。若超过24小时仍无胎便排出，除应警惕肛门闭锁与直肠闭锁外，还应警惕先天性巨结肠的存在。先天性巨结肠症是因结肠下段肠壁内副交感神经节细胞缺少或发育不良，使此段肠道的蠕动减弱或缺乏规律而膨大。严重时，可积存大量的粪便于肠内，而无大便从肛门排出，造成肠道扩张的功能性肠梗阻，所以此类患儿有呕吐和腹胀痛的症状。严重时，可引起呼吸短促、腹壁静脉曲张和透过腹壁可见到胀大的结肠。若遇此情况，应速送医院诊治。
出生后2～3天开始喂奶后，奶汁被胃肠道消化，使大便逐渐变为黄色软便。如果大便带黄绿色，伴婴儿阵发性响亮的哭叫声，表示喂奶量不足，就应添加奶量。如果大便酸臭，大便中有白色奶块状物，质偏干硬或呈球状，表示奶量过多过稠引起的消化不良，应适当地减少奶量，或增加水分。如果大便呈水样、蛋花汤样或脓样，并且有臭味，或便中混有暗红色物，除要注意新生儿的全身情况外，更要留大便标本，及时到医院检查和治疗。
新生儿每天可有7～10次尿液排出。正常尿液色淡黄、清亮无味。每次尿量约为20毫升左右。如果超过24小时无尿液排出或排尿不畅，则应去医院检查，以排除先天性泌尿系统病变。
八、观察新生儿的啼哭
啼哭是新生儿的本能反应。它既是新生儿活动胸部和四肢肌肉的一种运动，也是新生儿用以代表语言来表达自己身体情况与愿望的方式。
正常生理性的啼哭声，响亮而圆润，多与饥饿、口渴、想睡、觉冷、热或痛、尿布潮湿等有关。在愿望得到满足后，哭声就会立即停止。
新生儿患病时，其哭声与正常的哭声明显不同，故可根据新生儿的哭声来辨明疾病。例如：哭声虽响亮，喂奶换尿布后，仍有阵发性啼哭，与某些体位关系密切的，常表示为身体某部有炎症，使其不舒服或疼痛。若哭声在含奶头吸奶时发生，多由鹅口疮引起。哭闹时总是摇头抓耳，则可能有中耳炎。
如果哭声为高亢的尖叫声，并伴有喷射性呕吐，四肢抽动，眼白上翻，多表示有颅内出血或水肿。
如果哭声低沉无力，音调干涩，或哭声嘶哑，或不连贯的哼哼声，则多见于发热、肺炎、喉炎或喉水肿的新生儿。
如果哭声微弱且无眼泪，则多见于严重脱水儿。
故新生儿的啼哭，除注意观察哭声的大小和强弱外，还须仔细观察啼哭的节律与音调的改变，发现哭声异常，须送医院诊治。
九、预防和及时发现新生儿破伤风
新生儿破伤风俗称“脐带风”、“四六风”或“七日风”，常在出生后4～7天内发生。主要是因结扎和剪断脐带所用的线和剪刀等用具，不符合无菌要求，破伤风杆菌从脐带创面进入儿体所致。如果能在消毒情况下处理好脐带，或者对有断脐用具不符合无菌要求病史的新生儿，在破伤风抗毒素过敏试验阴性后，肌内注射破伤风抗毒素1 500单位，就可预防此病的发生。如果在新生儿出生后4～7天的护理中，能及时发现小儿有发热、吃奶不好、张口困难、呕吐、颈项强直、头向后仰，或移动体位、触摸等刺激都能引起全身抽动，或引起阵发性尖细的哭声，或无哭声而有哭的面容等征象，而疑为新生儿破伤风时，应立即速送医院抢救。
十、预防和及时发现新生儿肺炎
新生儿因免疫功能不健全，抵抗力低下；加之在娩出过程中，经过母亲的产道时，可吸入羊水和阴道分泌物；或者在出生后着凉感冒，而易发生肺炎。
在肺炎的预防上，除注意清除刚出生时在鼻腔、口腔和上呼吸道内的分泌物和羊水外，新生儿的保暖和避免与有上呼吸道感染的人接触也很重要。
因新生儿肺炎的临床表现常不很明显，只有在常规测体温时，发现体温有上升趋势，或者体温不升；喂奶时发现吃奶不香，溢奶和吐奶增多；或精神不好等，就能及早发现可疑的新生儿肺炎，及时送医院检查和治疗。如果在日常的护理中，不注意新生儿体温、喂奶和全身情况，等到肺炎已严重，出现高热、拒食、呕吐、口吐白沫、气急、甚至面色苍白、唇周青紫等表现时，始送医院的话，其预后比较差。
十一、预防和治疗新生儿腹泻
新生儿每日大便可超过5次。但大便若呈水样、蛋花汤样，夹杂黄绿色物，或有酸臭味，甚或伴有厌食、呕吐、低热和脱水症，称为新生儿腹泻。腹泻的主要原因：一是喂养不当，喂奶过多或过少，或过早地添加辅助食品和营养品，造成消化不良；二是在喂养过程中，母亲不重视双手和乳头的清洁，也不重视奶瓶和奶嘴的清洁卫生和消毒处理。所以，要预防新生儿腹泻，首先是提倡母乳喂养，并督促乳母重视喂奶前双手和乳头的清洗；其次，对喂水和喂牛奶的奶瓶、奶嘴和奶汁的清洁和消毒，以减少感染机会，最后，还要注意奶量的调控和辅助食品的添加等。
如果在日常护理中，发现新生儿的大便次数多，呈水样、蛋花汤样或有不消化的奶瓣或有酸臭味时，首先要调整奶量，必要时，给乳酶生等消化药内服，并补充水分，加强护理和观察。发生感染性腹泻时，应送医院进行必要的检查、隔离、诊断和治疗。
十二、预防和护理新生儿鹅口疮
新生儿口腔内舌面和颊部黏膜上，见到膜状或奶块样白色斑点或小块，用棉棒不能擦掉，且伴婴儿啼哭，特别在吸吮乳头时，哭得更厉害，应考虑是口腔白色念珠菌感染，俗称鹅口疮。
绝大多数鹅口疮是由于婴儿经母亲有真菌感染的阴道时感染的。在身体抵抗力下降时发生。其次是母亲喂奶前未作双手和乳头的清洗，或人工喂养的奶瓶、奶嘴的消毒不严所致。所以，督促喂奶的母亲们在喂奶前洗手和擦洗乳头，人工喂养的橡皮奶嘴的清毒更应严密，这些对预防新生儿鹅口疮的发生都很重要。
在新生儿日常护理中，如果发现并已证实为鹅口疮的新生儿，他所用过的奶嘴奶瓶、围嘴、口旁的垫布，都应清洗后放在水中煮沸消毒。患儿口中的病灶处，涂1%甲紫（即紫药水）；或喷洒制霉菌素粉，或水调液；或吹冰硼散、珠黄散于患处，每日2次。
十三、预防和护理新生儿中耳炎
引起新生儿中耳炎的原因，除新生儿免疫功能不全，对感染的抵抗力低下外，还因小儿的耳咽管较直，管腔大而倾斜度小，鼻咽部的分泌物和细菌容易进入鼓室；加之新生儿常有溢奶现象，易使奶液流入耳内，成为细菌的良好培养基，导致中耳炎的发生。故新生儿中耳炎的预防重点，应放在防止溢奶及溢奶时应采取侧卧位，口角处垫上干净围嘴或小毛巾，以防溢出的奶液流入耳内，并保持耳道的清洁上。
一旦发现新生儿哭闹不安，拒食和发热，除须警惕常见的肺炎外，也应注意检查小儿耳部；如见有脓性分泌物从耳中流出，即有可能发生了中耳炎。除全身使用抗生素外，耳道内可滴入3%过氧化氢（双氧水）或0．25%氯霉素液。
十四、新生儿湿疹的预防和护理
新生儿，特别是人工喂养的新生儿，容易在面部、颈部、四肢、甚至全身皮肤出现颗粒状红色丘疹或疱疹，表面覆有渗液，这就叫做新生儿湿疹。它的发生多与遗传或对乳汁过敏有关。因此可将牛奶煮沸时间延长，使牛奶中蛋白质变性后，可减轻过敏反应，从而也减少湿疹的发生。患儿除有局部皮肤的丘疹、疱疹外，局部的瘙痒，常使小儿吵闹不安和不停地摇动小手，或用脸在枕头上、被褥上、衣袖或在大人身上磨蹭。
发生新生儿湿疹后，可先用洗米水煮开放冷后清洗患处，局部涂湿疹软膏或氟氢松软膏。为防止新生儿小手抓破皮肤，引起继发性感染，可戴上小手套或扎紧袖口。并用其他代乳品取代牛奶喂养。
十五、新生儿的预防接种
要使自己的小宝宝不得传染病，除了科学合理的喂养和精心的护理外，还要进行有计划的预防接种。
因在新生儿期，特别是由母乳喂养的新生儿，可从母亲那里得到不少的抗体；所以目前我国常用于新生儿的预防接种，主要为卡介苗接种、乙肝疫苗接种和脊髓灰质炎活疫苗糖丸口服。
接种必须选在小宝宝身体没有异常的时候进行。如果出生时有窒息，生后吃奶不好，体温不正常，或有咳嗽、流涕、腹泻和精神不佳的，都应暂缓接种。
接种一般在医院门诊部，或在有条件的卫生所进行，接种后的当天禁止洗澡，注射部位不要触摸。接种后直接返回住处，保持安静，仔细观察宝宝的身体情况，例如有无发热，精神好不好，吃奶好不好，大小便是否正常等，如有异常，应去接种院（所）请医师诊治。
（陈解民）