第一产程中的配合

“十月怀胎，一朝分娩”，妊娠足月，胎儿成熟后，由于孕妇神经内分泌的变化，刺激子宫肌肉收缩，真正临产后，有节奏的子宫收缩与松弛交替，使子宫颈管逐渐缩短、宫口逐渐开大开全，娩出胎儿、胎盘。整个过程平均16小时，经产妇的时间约缩短一半。全程又分三个阶段。

第一产程，即开口期，是从规律的子宫收缩（每5～6分钟1次，持续30秒）开始至子宫口开大10厘米。初产妇平均约需10～12小时，经产妇平均约需7～8小时。随着宫口逐渐开大，胎儿也逐渐下降。医务人员通常绘制“产程图”来客观地记录产妇产程进展的情况，可以很醒目地了解产程进展有无迟缓（进展速度慢于正常范围）、停滞（连续2小时无进展）、延长（时间超过了正常范围），便于医务人员及时发现异常、寻找原因，有的放矢地采取适当的干预措施。例如酌情使用镇静止痛药、严密消毒下做阴道检查、人工破膜与静脉滴注缩宫素加强宫缩等。不少产妇经过积极、恰当的处理，产程可以转好，顺利自然分娩；但也有少数产妇，经过处理无效，则应准备手术终止妊娠。

产程开始后，如果没有产前出血或胎儿头高浮等禁忌情况，应当接受肥皂水灌肠，以免影响胎儿头下降，也有利于加强宫缩和防止产时粪便污染引起感染。如果胎膜尚未破裂，产妇可在室内适当活动行走，有利胎头下降、缩短产程；如果有阴道流水，胎膜已破，应卧床休息，外阴垫消毒纸巾，防止细菌感染，若胎位不正（臀位）或胎头高浮，应抬高床足，取头低足高位，以防脐带脱垂，即脐带从胎头或胎足旁的缝隙中滑入阴道内，甚至阴道外，受压于母胎之间，那将危及胎儿生命。

第一产程的时间相对较长，此期伴随阵阵宫缩，会有下腹部与腰骶部疼痛，主要原因是子宫收缩与宫颈扩张，牵拉子宫上的韧带与腹膜引起的，其程度各人不同。紧张、焦虑、恐惧及不良的语言与环境刺激会加重疼痛。而疼痛又会加重紧张与恐惧，弄不好就形成恶性循环。产痛是阵发性的、有间歇的，产妇完全可以耐受。除了医务人员加强精神与心理护理、体贴关怀、帮助消除顾虑、树立信心外，关键是产妇要善于自我调节、克制、忍耐，在了解妊娠与分娩生理知识的基础上，稳定情绪，不要大喊大叫，宫缩间歇时要和平时一样喝水、进餐（当然以稀粥、鸡蛋、菜汤、面条这类清淡、易消化的为宜），还要定时排小便，以免膀胱膨胀，影响胎头下降与子宫收缩。切忌不吃不睡、吵闹呻吟不止或过早憋气、向下用劲，搞得精疲力尽，造成宫缩无力、宫缩不协调、产程停滞、宫口不开、甚至宫口水肿，导致难产。为了保持体力，必须抓紧时间休息，在宫缩间歇时侧卧屈身、闭目养神、全身放松、养精蓄力；在宫缩疼痛时正确做些辅助动作。产程早期，可用鼻子轻轻吸气，嘴巴呼气，每分钟15次左右；当子宫收缩强烈时，仰卧，两腿屈曲，以腹式呼吸为主，做深而有节奏的呼吸运动，两手轻轻按揉下腹部，吸气时双手向内上方推起，呼气时双手向下方及侧方按摩；腰痛者，以手握拳压迫腰部。千万不可寄希望于使用止痛镇静药物，因药物可以很快经过胎盘传到胎儿，抑制胎儿呼吸，甚至影响小儿智力。产妇在待产过程中，最需要鼓励和安慰，也需要家属和医护人员的密切配合。有的家属一开始就说“她身体很不好，吃不消啊！”、“怎么不快点打催生针？”有的家属对产妇所必须接受的听胎心、测血压等检查不能理解，认为不必这么多的检查。殊不知，周围人的情绪直接影响着产妇的情绪。希望当着产妇的面不要说这些话，有什么要求可以个别对医护人员讲。此外，为了严格无菌操作和确保接生工作不受干扰，不许家属进入产房。在外等候，情绪镇静，不必顾虑。若有胎心不好、难产可能、产妇出血等异常情况出现，一定会及时同家属谈话。家属不要频频询问，以免影响正常工作。