第二产程中的配合

第二产程（胎儿娩出期）从宫口开全到胎儿娩出。宫口开全后，胎头也下降至骨盆底部，压迫直肠、肛门，此时子宫收缩也达高峰，随着阵阵子宫收缩，产妇有欲解大便的感觉，则自然地会向下憋气，胎儿随之下降，初产妇一般经过1～2小时，经产妇常在1小时内使胎儿娩出。这段时间除了强有力的宫缩外，还要有憋气时的腹部肌肉收缩的压力，两者相加，互相配合，才能顺利娩出小儿。因此，第二产程中的关键问题就是产妇要正确运用腹压，其方法是：产妇仰卧或半坐于床上，双膝屈曲，两腿尽量分开，足跟靠近臀部，蹬住产床，双手拉住扶手，宫缩一开始，便以胸式呼吸，深深吸一口气，随着子宫收缩力加强，屏住气，像解大便一样向肛门方向用力，用力时闭住嘴，不要大叫，下颌抵住胸口，不能漏气，身子不能移动，后背紧贴在床上，直到一阵宫缩过去，张开嘴慢慢呼气。这个阶段产妇体力消耗最大，即使在寒冬腊月也会大汗淋漓。所以，宫缩间歇时要适当饮水进食，有的产妇往往口干舌燥也不肯喝水，饥肠漉漉也不肯进食，一味依靠静脉输葡萄糖液补充营养与水分。尚应抓紧时间，在宫缩间歇时闭目养神，准备下一阵宫缩时再用腹压，以免第二产程延长，胎儿在宫内缺氧。当胎头即将娩出阴道口时，要在接生者的指导下，放开双手、张口哈气、控制用力，以免胎头骤然冲出，造成会阴组织严重撕裂伤。医务人员主要任务是保护会阴（必要时行会阴切开术）和助产、消毒断脐，台下人员做好新生儿窒息抢救准备、初步护理小儿、测体重等，并打下产妇和小儿的手、足印记，及时告知新生儿性别，请产妇密切配合并在当时立即看清小儿性别等。当听到新生儿第一声宏亮的哭声和第一次见到自己期盼已久的小宝宝时，不管是男孩或女孩，初为人母的产妇都会感到非常的快慰和幸福。如果小儿出生时暂时不哭，产妇要镇静等候，不要躁动不安或大声训斥：“你们怎么搞的？”打扰医务人员的抢救，要相信经过医务人员尽心抢救，绝大多数会转危为安的。

当出现第二产程乏力、延长、胎心不好、羊水浑浊、胎头旋转不正（胎头枕部在母体两侧或后面）、胎头下降受阻或产妇患有心脏病、妊高征等不宜用力须缩短第二产程时，则应做胎吸或产钳手术。这两种方法，一般操作不难，对母婴无损害，是常用的安全的经阴道助产手术。术前医师和助产士必须在严格消毒的条件下做阴道检查，以一手伸入产妇阴道，了解胎头高低、胎头方位、宫口是否开全、羊膜是否破裂、产妇骨盆大小、胎儿与骨盆关系、是否适合做手术等。一旦决定做，还要再次消毒外阴、铺巾、导尿（以橡皮导尿管插入尿道，引出小便）排空膀胱，避免膀胱膨胀在手术时被损伤，也有利于胎头下降。用1%普鲁卡因注射会阴部作局部麻醉。在会阴部做侧向切开术，剪开约4～5厘米长（经产妇、会阴松弛者可不必切开），在宫缩间歇时，接生者一手再次伸入阴道，摸清胎头方位，如果不正常，先以徒手作顺时针或逆时针方向旋转，然后置入胎头吸引器于胎头顶部，用针筒或负压机抽成负压，趁宫缩时牵拉，间歇时休息；若行产钳术，则置产钳两叶于胎头双耳侧，也是趁宫缩时牵拉，常常1～2阵宫缩后胎儿即可娩出。要求产妇两腿尽量分开，不能夹紧；臀部紧贴产床，不能向上缩或乱翻乱动。宫缩时，正确运用腹压向下屏气；宫缩间歇时，哈气休息；特别是在胎儿头即将娩出时，一定要听从医务人员的指挥，张口哈气，千万不能继续屏气用劲，因为不论是胎头吸引器还是产钳均增加了胎头的体积，若出头过猛，势必造成会阴严重裂伤，甚至累及肛门括约肌与直肠，瞬间的失误将带来很大的痛苦。一般来讲，手术产者的会阴侧切伤口难免向内向深部延伸，产后尚需检查宫颈有无裂伤，还应再次导尿检查膀胱、尿道有无损伤等。总之，阴道手术产时所行阴道操作显然比阴道顺产者要多，所经历的时间也比顺产者要长，产妇应予理解与配合。