第三产程中的配合

第三产程，即胎盘娩出期。胎儿娩出后，子宫收缩暂停，产妇感到突然轻松，数分钟后，子宫继续收缩，子宫体积缩小，胎盘胎膜从子宫壁上剥离下来，从阴道娩出，此阶段也是各人不同，一般约5～30分钟。当接生者见到胎盘剥离征兆（子宫底上升、子宫下段膨隆，按压耻骨联合上方时脐带不再回升）时，提醒产妇深吸一口气，再向下屏气，使用腹压做解大便动作，同时边旋边牵，协助胎盘胎膜完整娩出。有的产妇在胎盘未娩出前，即有大量阴道流血，接生者会立即伸手进入产道协助胎盘娩出，以免流血更多。也有的产妇第三产程延长、胎盘迟迟不娩出，很可能有胎盘粘连、嵌顿现象，也应由医务人员及时检查、行人工剥离等处理，极个别者为胎盘植入，即胎盘组织深达子宫肌壁间，如果出血难以控制，就非当机立断行子宫切除不可。临床上较常见的是产后子宫收缩不良造成出血，接生者行双手压迫止血，一手伸入阴道，一手在腹部，双手合抱子宫，并作按揉以促使子宫加强收缩，台下人员同时在胎盘娩出后给予缩宫素肌内注射、静脉注射或宫体注射。此外，接产者检查胎盘胎膜后，若有缺损，先在当时以手伸入探查或以钝圆头的大刮匙轻轻地刮宫，有时宫口已闭，出血不多，可在产后用药促其排出。必要时，过几天后，轻轻地刮宫，以免胎盘胎膜残留造成产褥期大出血与产褥感染。接产者还应仔细检查产道有无裂伤，连同会阴侧切伤口行缝合修补，这须充分暴露创口，如果产妇移动臀部或不配合，反而延误时间，影响工作，又易造成感染。

产后仍应在产房休息2小时，不得急于出产房同家属见面，因为要继续观察子宫收缩、阴道流血情况，以防产后子宫松弛造成出血。此间产妇有尿即要排空，因为膀胱膨胀会影响子宫收缩，不能因为产后疲劳不堪、不想动弹，老是憋住小便，结果引起子宫出血。如果要喝水进食，也可随时告知医护人员。医务人员定时按压宫底、测量血压等都是不可少的措施，也希望产妇理解与配合。若有肛门坠胀、疼痛及全身不适，也请随时报告，以便及时得到诊断与处理。曾有产妇产后发生阴道血肿，以为“反正产后伤口要痛的”而迟迟不报告，到疼痛难忍时再告诉，血肿已发展到较大程度，增加了处理的麻烦与自己的痛苦。

母乳喂养的好处已被公认。推行母乳喂养的关键是医务人员的正确指导和母婴早期的接触。刚出生婴儿的觅食和吸吮反射特别强烈，母亲也常常渴望看见和抚摸自己的小宝宝，所以，分娩后，母婴无特殊情况，产房工作人员会给产妇清洗乳头并立即把孩子抱给母亲，放在产妇胸部，让母婴间皮肤接触，婴儿尽早吸吮乳头。母婴的早期接触增强了两者的情感联系，并刺激乳汁分泌，同时婴儿的吸吮动作也可刺激母体缩宫素的释放，又有助于第三产程中胎盘胎膜的娩出和加强子宫收缩，减少产后出血。