四、脑脊液检查

四、脑脊液检查

（一）适应证

凡有以下条件之一者，为进行脑脊液检查的适应证：①有脑膜刺激症状。②疑有颅内出血时。③有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪等症状和体征而原因不明者。④疑有脑膜白血病。⑤中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术前进行腰麻、造影等。

（二）标本采集

将抽取的脑脊液分别收集于3个无菌小瓶中，每瓶2～3m L，第一瓶因可能含少量红细胞，宜做细菌学检查；第二瓶做化学或免疫学检查；第三瓶做细胞计数。标本采集后立即送检，以免因放置过久细胞破坏、葡萄糖分解或形成凝块等影响检查结果。

（三）检查内容

1.理学检查

（1）颜色：正常脑脊液为无色水样透明液体，在病理情况下，可呈不同颜色改变。

（2）透明度：正常脑脊液清晰透明。当含较多的细胞或细菌时则可变为混浊，混浊程度因细胞量或性质不同而异。

（3）凝固物：正常脑脊液不含纤维蛋白原，因此不会凝固。当脑脊液中有炎症渗出物时，因纤维蛋白原量和细胞数增多而形成凝块。

2.化学检查

蛋白质、葡萄糖、氯化物、酶学检查。

3.显微镜检查

（1）白细胞计数及分类计数：正常脑脊液中无红细胞，仅有少数白细胞，外伤及穿刺损伤血管时脑脊液中可有不同数量的红细胞出现。

（2）细胞学检查：以离心沉淀涂片、玻片离心法或醋酸纤维膜浓集法收集脑脊液中的细胞成分，可提高肿瘤细胞的检出率。

4.细菌学检查

正常脑脊液中无细菌，在中枢神经系统感染时可找见相应的病原菌。

（1）直接涂片法：用无菌管留取标本，常温下15分钟内送到实验室。

将脑脊液离心制成涂片，经革兰染色查找脑膜炎萘瑟菌、肺炎链球菌等，经抗酸染色查找结核杆菌，墨汁染色查找新型隐球菌。

（2）细菌培养：最好在用药之前采集标本，如果标本量较多，可将标本注入血培养瓶中；如果标本量较少，常温下15分钟内送到实验室，不得将标本放入冰箱中保存。