一、肩胛体骨折

一、肩胛体骨折

（一）致伤机制

肩胛体骨折多由仰位跌倒或来自侧后方的直接暴力所致。暴力多较强，以肩胛体下部多见，可合并有肋骨骨折，甚至伴有胸部并发症。

（二）临床表现

1.疼痛

限于肩胛部，肩关节活动时尤为明显，其压痛部位与骨折线多相一致。

2.肿胀

需要双侧对比才能发现，程度根据骨折类型而定。粉碎性骨折者因出血多，肿胀明显易见，甚至皮下可有瘀斑出现。而一般的裂缝骨折则多无肿胀。

3.关节活动受限

患侧肩关节活动范围受限，并伴有剧痛而拒绝活动，尤其是外展时。

4.肌肉痉挛

包括冈上肌、冈下肌及肩胛下肌等因骨折及血肿刺激而出现持续性收缩样改变，甚至可出现假性肩袖损伤的症状。

（三）诊断

1.外伤史

主要了解暴力的方向及强度。

2.X线片

一般拍摄前后位、侧位及切线位。拍片时将患肢外展，可获得更清晰的影像。

3.其他

诊断困难者可借助于CT扫描，并注意有无胸部损伤。

（四）治疗

1.无移位

一般采用非手术疗法，包括患侧上肢吊带固定，早期冷敷或冰敷，后期热敷、理疗等。制动时间以3周为宜，可较早地开始肩部功能活动。

2.有移位

利用上肢的外展或内收来观察骨折端的对位情况，多采用外展架或卧床牵引将肢体置于理想对位状态固定。需要手术复位及固定者仅为个别病例。

（五）预后

肩胛骨骨折一般预后良好，即使骨块有明显移位而畸形愈合的，也多无影响。除非错位骨压迫胸廓引起症状时才考虑手术治疗。