二、肩胛颈骨折

二、肩胛颈骨折

（一）致伤机制

肩胛颈骨折主要由作用于手掌、肘部的传导暴力所引起，但也见于外力撞击肩部的直接暴力所致。前者的远端骨片多呈一完整的块状，明显移位少见；后者多伴有肩胛盂骨折，且骨折块可呈粉碎状。

（二）临床表现

1.疼痛

局限于肩部，肩关节活动时疼痛加重。压痛点多呈环状，并与骨折线相一致。

2.肿胀

见于有移位骨折，显示“方肩”样外形，锁骨下窝可完全消失，无移位骨折则变形不明显。

3.活动受限

一般均较明显，尤其是有移位骨折活动受限更严重。如将肩胛骨下角固定，活动肩关节时除剧痛外，还可闻及骨擦音；对一般病例无需此种检查。

（三）诊断

1.外伤史

一般均较明确。

2.临床症状特点

以肩部症状为主。

3.X线片

能够较容易地显示骨折线及其移位情况。伴有胸部伤，或X线片显示不清的，可行CT扫描检查。

（四）治疗

1.无移位

上肢悬吊固定3～5周。X线片证明骨折已临床愈合时，可逐渐开始功能锻炼。

2.有移位

闭合复位后行外展架固定。年龄超过55岁者，可卧床牵引以维持骨折对位，一般无需手术治疗。对于移位超过1cm及旋转超过40°者，保守治疗效果较差，可通过后方Judet入路行切开复位重建钢板内固定术。术中可在冈下肌和小圆肌间进入，显露肩胛骨外侧缘、肩胛颈及肩关节后方。术中需防止肩胛上神经损伤。

（五）预后

肩胛颈骨折患者预后一般均良好。