一、诊断标准

1.临床表现

（1）腰痛和一侧下肢放射痛：这是本病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确诱因。疼痛具有以下特点：

①放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为L3～4间隙突出，因L4神经根受压迫，可产生向大腿前方的放射痛。

②一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。

③活动时疼痛加剧，休息后减轻。

（2）脊柱偏斜畸形：脊柱偏斜的方向取决于突出髓核与神经根的关系，如突出位于神经根的腋下，躯干一般向患侧弯；如突出位于神经根的肩上，躯干则向对侧弯。

（3）脊柱活动受限：可发生于单侧或双侧，由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。

（4）腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛。

（5）直腿抬高试验及加强试验阳性：应注意两侧对比。

（6）神经系统检查：L3～4突出（L4神经根受压）时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。L4～5突出（L5神经根受压）时，小腿前外侧足背感觉减退。L5～S1椎间盘突出（S1神经根受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重时患肢可有肌肉萎缩。严重者可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，常有小便失控，大便秘结，性功能障碍，甚至双下肢部分或大部瘫痪。

2.影像学检查

X线检查常有躯干偏斜，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。重症患者或不典型的病例，在诊断有困难时，可考虑做脊髓造影、CT扫描和核磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。