二、诊断步骤

二、诊断步骤

（一）病史采集要点

1.年龄

患者多为20～40岁的成年人。

2.部位

好发于四肢长管骨的骨端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端最为常见。

3.症状特点

病史较长，一般在3～6个月。患部疼痛，初期不剧烈，局部肿胀较轻；晚期由于骨壳膨胀变薄后，常合并病理性骨折，局部出现肿胀，疼痛呈持续性，关节活动度常受限。肿瘤很少穿破关节软骨，但可以造成关节面的塌陷或薄弱，瘤内出血或病理骨折往往伴有严重疼痛。

（二）体格检查要点

骨质破坏形成软组织肿块时，皮温升高明显，表示病灶局部充血及反应区；局部有压痛；可触及硬韧的肿物。发生于脊柱部的骨巨细胞瘤，可引起椎体压缩骨折，脊髓损伤甚至瘫痪。

（三）辅助检查要点

1.X线表现

X线表现对骨巨细胞瘤的诊断提供重要线索。表现为侵及骨骺的溶骨性病灶，而无反应性新生骨形成，病变部骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变，常有病理骨折。CT对于观察骨皮质破坏及反应性骨壳具有特点。骨扫描显示肿瘤及其周围有同位素浓集，超过肿瘤边缘的广泛浓集提示肿瘤具有较高的侵袭性。

2.病理表现

病理切片显示瘤组织循环丰富，质软而脆性大，似肉芽组织，易出血，有纤维机化区及出血区。细胞组成为圆细胞及梭形细胞（即间质细胞），间有较大空隙，隙内有出血征象，并有许多巨大型多核细胞（核数10～200个），骨皮质变薄，有时穿过皮质扩大至软组织，切片检查应包括肿瘤各部分。目前，多倾向于把间质细胞作为该肿瘤的主质细胞。按细胞的形态分为三型：Ⅰ度，巨细胞很多，间质细胞少有细胞分裂。Ⅱ度，间质细胞较多，可有少数异型性，巨细胞较Ⅰ度为少。Ⅲ度，为明显恶性，发生较少，间质细胞多，细胞核大，形态如肉瘤，细胞分裂多。巨细胞较少而小，核数目亦少，Ⅰ、Ⅱ度可转化为Ⅲ度。