一、骨科X线检查
（一）X线检查在骨科诊断中的应用
骨科X线常规检查是最基本、传统的检查方法。骨组织是人体的硬组织，含钙量多，密度高，X线不易透过，骨与周围软组织、松质骨与皮质骨的明显对比，构成了X线检查诊断骨科疾病的基础。X线检查能对大部分骨关节损伤和疾病作出诊断，不仅可以了解骨与关节疾病的部位、范围、性质、程度及与周围软组织的关系，为治疗提供参考，还可以在治疗过程中指导骨折脱位的手法整复、牵引、固定和观察治疗效果、病变的发展及预后的判断等。X线检查还可以观察骨骼的生长发育及某些营养和代谢性疾病对骨骼的影响。但是，细致的变化或密度接近的结构、肌腱和韧带等软组织X线片显影不佳，需要辅助特殊检查、造影、CT扫描或核磁扫描等。平片显示骨皮质、骨小梁的细节方面和显示病灶空间定位整体轮廓方面优于CT和MRI，所以对骨折的显示最好。但X线片必须有骨结构遭到破坏消失或中断时才能发现病变，所以有时早期诊断有困难，如急性化脓性骨髓炎、早期股骨头坏死、类风湿关节炎早期病变等。由于X线检查对骨与关节疾病的诊断作用很大，所以骨科医师必须熟练掌握X线检查的理论知识和X线片的阅读方法。X线检查分为常规检查、特殊检查、造影检查三部分。常规检查包括透视和普通摄影，是X线诊断中应用最广和最基本的方法；随之发展的特殊检查和造影检查，使得X线检查方法日臻完善。
（二）常用检查方法
1.常规检查
（1）透视：用于观察四肢骨折、复位或软组织异物的定位。优点在于简便、经济，可多角度、动态观察，不仅可提供诊断意见，也可在透视下进行治疗。缺点在于荧光影像不够清晰，细微病变和较厚部位难以清楚显示，不能对比和保留记录，对患者和医生都有辐射损伤。目前，由于X线设备的提高，透视已不作为常规检查。
（2）常规X线摄片：X线摄片几乎用于所有的骨与关节疾病。此项检查为局部检查，应根据患者的症状和体征决定检查部位、范围和投射要求。对骨关节摄片检查要求做到以下几点：①投照前应去除患者的体表异物（如饰物、膏药、敷料等）；②投照位置要求标准，一般要求正、侧位，必要时辅以斜位、切线位或轴位等；③投照长骨时要求包括长骨的一端，投照脊椎各段时要包括上或下相邻的1～2个椎体，以便诊断时定位。对一侧病变有疑问时可拍对侧片参考。同时，X线片可以保存，用以诊断、对比、观察疗效和随访。
2.特殊摄影检查
特殊摄影检查是指在常规摄片的基础上，再应用某一种特殊装置使某一器官或组织显示出一般摄影不能显现或显示不清的图像。
（1）体层摄影：也称为断层或分层摄影，目的是能够显示出某一薄层的断面像，而将此薄层以上或以下部分都变为模糊像，以便提高此层的显像能力。在骨、关节疾病主要用于观察早期炎症、肿瘤的骨质破坏、深部骨折、病灶死骨、手术后变化等。由于CT的广泛应用，基本已代替体层摄影。
（2）放大摄影：利用高性能X线机增大胶片和投射部位的距离做几何学放大，主要用于肢体的X线检查，观察细微的骨小梁、皮质等结构改变。由于CT的广泛应用，基本已代替放大摄影。
（3）计算机X线摄影（简称CR）：作为代替普通X线胶片成像的新技术，具有与普通X线片所含信息量相同而清晰度更高的成像质量。此外，CR有曝光量较少和宽度较大等有利因素，其成像效果优于传统X线片。更重要的是CR在读取影像时有类似CT的窗技术，如骨关节平片利用窗技术可获得观察骨和软组织不同的图像。根据诊断需要，在读取影像时可充分发挥数字化信息的作用。
3.造影检查
包括血管造影、关节造影、脊髓造影以及窦道和瘘管造影。血管造影用于血管疾患的诊断、骨肿瘤的显示、骨肿瘤良恶性的鉴别、肿瘤介入治疗等。关节造影用于了解四肢大关节的关节软骨、软骨板或韧带及关节结构的情况。多采用双重对比造影，用于诊断膝关节半月板损伤。但MRI可以清楚、全面和无创地显示关节结构，可取代关节造影。
（三）X线片的阅读
阅读和分析X线片需要一定的技能，应遵循一些原则。
1.X线片质量的评价
首先根据临床所见判断拍摄部位、位置、影像清晰度和对比度是否达到要求。好的X线片黑白对比应清晰，骨小梁、软组织的纹理要清晰。此外，还要排除X线片上有无手印、污渍等污染。
2.根据密度对比
一般根据气体、脂肪、肌肉、骨骼和异物5种不同密度进行比较和分析。如膝关节积液，则髌下脂肪垫阴影消失；肢体组织显示有气体，则可能为开放性损伤、手术后、皮下气肿或气性坏疽等。
3.骨骼的形态及大小比例
读片要有系统性并按一定顺序进行，如由外向内、由上向下、由软组织到骨关节等，依次检查每一骨和关节的改变。应掌握骨骼正常形态的轮廓、排列和大小，以利于区分异常变化。有时应考虑年龄等因素，必要时与健侧对比。
4.骨结构
对于骨关节结构的改变应注意密度的改变、溶骨与成骨的改变。如有病变，还需注意病变的部位、数量等。骨膜在X线下不显影，恶性肿瘤可先有骨膜阴影，雅司病、青枝骨折或疲劳骨折后会出现阴影。骨皮质是致密骨，呈透亮白色，骨干中部厚，两端较薄，表面光滑，但肌肉韧带附着处可有局限隆起或凹陷，是解剖上的骨沟或骨嵴。骨松质位于长管状骨的内层或两端、扁平骨（如椎体，髂骨，跟骨）等部位。
5.关节及关节周围软组织
关节面透明软骨不显影，骨关节周围软组织显影不明显，但可以通过关节间隙判断软骨及关节腔的情况，通过软组织影判断关节囊是否肿胀等。
6.特殊部位及患者
对于儿童X线片的阅读应注意骨骺出现的年龄及次序等，对于脊柱X线片的阅读正位片要注意椎体的形态、椎弓根的厚度、椎弓根的距离以及有无侧弯等，还要注意两侧软组织阴影。侧位片应注意排列弧度、椎体有无变形、椎间隙高度、椎体有无滑脱、椎体骨密度等。斜位片上可见到小关节和关节对合情况，小关节面致密或不整齐，可能是小关节有创伤性关节炎或小关节综合征。腰椎动力位X线片可发现有无失稳等情况。