三、诊断对策
（一）诊断要点
根据病史、临床症状体征与影像学检查，神经根型、脊髓型、食管型颈椎病诊断不难，但交感型与椎动脉型颈椎病诊断并不容易。
1.神经根型颈椎病
（1）症状：颈肩或颈枕部持续或阵发性疼痛；沿受累神经根行走方向的酸胀痛或烧灼痛或刀割样痛；沿神经根的触电感或针刺样麻串感；颈肩痛出现常先于放射痛，颈肩痛及放射痛可因咳嗽等加重；上肢无力现象。
（2）体征：臂丛神经牵拉试验及压颈试验阳性，受损神经根分布区感觉减退、支配肌肉无力或萎缩、腱反射减弱或消失。
（3）影像学检查：X线平片显示病变间隙狭窄、增生，斜位片骨刺突入椎间孔，动力位片病变节段不稳等。CT及MRI或CTM可能见后外侧椎间盘突出或骨赘压迫神经根。
2.脊髓型颈椎病
（1）症状：颈部常无不适感，觉四肢无力，手笨拙，步态蹒跚，易跌倒；发病多从下肢无力开始，但也可从上肢开始；胸腹部常有束带感。严重时可出现大小便功能障碍。
（2）体征：四肢肌力减弱，肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射；感觉障碍在早期可能较轻，严重时则明显，但常没有明确的平面；屈颈试验阳性，表现为突然屈头时，双下肢或四肢出现触电感。
（3）影像学检查：X线平片显示椎管狭窄，椎体后缘骨质增生，椎节不稳及后纵韧带骨化等。MRI或CTM检查可见脊髓受压明显。
（4）评分：JOA评分。
3.椎动脉型颈椎病
（1）症状：可有猝倒史，并伴有颈性眩晕；多伴有交感神经症状（头痛、恶心、呕吐、耳鸣、记忆力减退、心悸等）；视物模糊。
（2）体征：旋转试验阳性，病情严重时可出现对侧肢体轻瘫及Horner征。
（3）影像学检查：X线平片显示钩椎关节增生，椎间孔狭小。椎动脉造影可见椎动脉迂曲、变细、压迫等。MRI检查也可显示椎动脉形态。
4.交感型颈椎病
症状体征与椎动脉型有很多相似之处，出现交感神经症状及Horner征等。X线平片显示骨质增生、椎节不稳等。
5.食管型颈椎病
骨赘向前压迫食管而引起症状，如吞咽障碍等。X线片及钡餐可显示前方骨赘及食管受压情况。
6.混合型颈椎病
兼有两型或两型以上颈椎病的症状体征。
（二）鉴别诊断要点
各型颈椎病的主要鉴别诊断：
1.与颈型颈椎病鉴别的主要疾病
劳损、颈肌筋膜炎及颈椎失稳症等。
2.与神经根型颈椎病鉴别的主要疾病
肩周炎、胸廓出口综合征、肌萎缩性侧索硬化症等。
（1）胸廓出口综合征主要损伤臂丛下干，多发于20岁以上中年妇女，右侧多见。上肢感觉障碍为主，手内在肌萎缩，肌力减低，患侧锁骨上窝丰满，压迫时上肢症状加剧，Adson征阳性。
（2）肌萎缩性侧索硬化症是病因不清的神经元性疾病。起病快，患者多年轻，肌萎缩可发生于全身任何部位，但手内在肌常最早发生，受累肌肉萎缩，病理反射阳性，但感觉正常。肌电图有异常，但体感诱发电位一般正常。应与脊髓型颈椎病相鉴别，但有极少数患者可两种病同时存在。
3.与脊髓型颈椎病鉴别的主要疾病
结核、肿瘤、后纵韧带骨化症、颈椎管狭窄症等。
4.与椎动脉型颈椎病鉴别的主要疾病
美尼尔综合征、体位性眩晕、脑动脉硬化、耳源性或眼源性眩晕等。